Lijekovi za alergiju: što stvarno pomaže kod curenja i začepljenog nosa

Kihanje u serijama, nos koji curi kao slavina, svrbež očiju, a noću začepljenje zbog kojeg dišete na usta. Ako se to ponavlja svakog proljeća ili traje cijelu godinu, vjerojatno se radi o alergijskom rinitisu, jednom od najčešćih razloga za dolazak otorinolaringologu.

Dobra vijest je da se alergija danas može vrlo dobro kontrolirati. Manje dobra je da mnogi pacijenti godinama koriste pogrešne lijekove, ili prave lijekove na pogrešan način. U ovom članku objašnjavam što koja terapija radi, što možete očekivati i kada je vrijeme za pregled. Članak ne zamjenjuje osobnu procjenu liječnika.

Je li to uopće alergija?

Alergiju obično odaju svrbež nosa i očiju, kihanje te bistar, vodenast iscjedak, uz tegobe koje se pojačavaju u određeno doba godine ili uz određene okidače poput prašine, životinja ili boravka vani. Gust, obojen iscjedak, bol u licu i začepljenje samo jedne strane nosa češće upućuju na nešto drugo.

Alergija se potvrđuje jednostavnim kožnim testom ili nalazom iz krvi. To je važno jer izbor terapije ovisi o tome jeste li alergični na pelud, grinje ili nešto treće.

Antihistaminici u tabletama: brzo olakšanje

Antihistaminici blokiraju histamin, tvar koja izaziva svrbež, kihanje i curenje. Noviji antihistaminici, poput cetirizina, levocetirizina, loratadina, desloratadina, bilastina ili feksofenadina, kod većine ljudi ne izazivaju pospanost i uzimaju se jednom dnevno. Neki su dostupni u ljekarni bez recepta.

Djeluju brzo i dobri su za kihanje i svrbež, a slabije pomažu kod začepljenog nosa. Ako Vam je glavni problem to što ne možete disati na nos, same tablete najčešće neće biti dovoljne.

Kortikosteroidni sprej za nos: najučinkovitiji lijek za nos

Mnoge pacijente riječ „kortikosteroid“ uplaši. No sprejevi za nos, poput mometazona, flutikazona ili budezonida, djeluju lokalno na sluznici, u vrlo malim dozama, i nemaju veze s tabletama ili injekcijama kortizona. Za alergijske tegobe nosa to je najučinkovitija terapija koju imamo.

Važno je znati da sprej ne djeluje odmah. Treba ga koristiti svaki dan, a pun učinak osjetite nakon nekoliko dana do dva tjedna. Najčešća pogreška koju vidim u ordinaciji je da pacijent sprej koristi „kad ga uhvati“ i zaključi da ne pomaže. Od nuspojava se povremeno javi suhoća nosa ili sitno krvarenje, što se najčešće riješi boljom tehnikom.

Kako pravilno koristiti sprej: glavu lagano nagnite prema naprijed, vrh spreja usmjerite prema van, prema oku na istoj strani, a ne prema sredini nosa. Nakon prskanja nemojte snažno ušmrkavati.

Ako jedan sprej nije dovoljan, postoje kombinirani sprejevi koji u jednom potisku sadrže kortikosteroid i antihistaminik (azelastin).

Kapi za oči i ispiranje nosa

Kod izraženog svrbeža i suzenja očiju pomažu antialergijske kapi za oči. Ispiranje nosa fiziološkom ili morskom otopinom mehanički uklanja pelud i sluz. To je jednostavan i siguran dodatak svakoj terapiji, osobito nakon boravka vani.

Oprez: kapi za „odčepljivanje“ nosa

Kapi i sprejevi s ksilometazolinom ili oksimetazolinom odčepe nos za nekoliko minuta i upravo su zato zamka. Ako se koriste dulje od 5 do 7 dana, sluznica se na njih navikne i nos postaje još začepljeniji. Nastaje začarani krug koji zovemo rinitis medicamentosa, odnosno ovisnost o kapima za nos.

Nisu terapija za alergiju. Mogu se koristiti samo kratko, dok redovita terapija ne počne djelovati.

Injekcije kortizona „za cijelu sezonu“?

U našoj regiji i dalje se često daju depo injekcije kortikosteroida prije sezone peludi. Djeluju, ali opterećuju cijeli organizam. Za alergiju nosa danas imamo sigurnije načine kontrole i ne preporučuju se kao rutina.

Tablete protiv leukotriena

Montelukast je tableta koja pomaže osobito kada uz alergiju nosa postoji i astma. Nije prvi izbor za blagu alergiju, ali može biti koristan dodatak kad sprej i antihistaminik nisu dovoljni. Uzima se samo uz preporuku liječnika.

Imunoterapija: jedino liječenje uzroka

Svi navedeni lijekovi smiruju simptome. Alergijska imunoterapija djeluje drugačije: postupnim izlaganjem alergenu „uči“ imunološki sustav da ga tolerira. Provodi se injekcijama ili tabletama i kapima ispod jezika, obično tri do pet godina. Kod pravilno odabranih pacijenata može trajno smanjiti tegobe i potrebu za lijekovima.

Ima smisla kada je alergija dokazana testiranjem, jasno vezana uz određeni alergen poput peludi trava, ambrozije ili grinja, a lijekovi ne daju dovoljnu kontrolu. Odluka se donosi zajedno s alergologom.

Biološki lijekovi

Kod teških oblika bolesti, primjerice teške astme ili nosnih polipa koji se vraćaju unatoč operaciji i sprejevima, danas postoje biološki lijekovi koji ciljano smiruju upalu. Za obično alergijsko curenje nosa nisu potrebni. Više u članku o biološkoj terapiji nosnih polipa.

Kada početi s terapijom?

Kod sezonske alergije najbolje je sprej za nos početi koristiti jedan do dva tjedna prije početka sezone peludi koja Vam smeta i nastaviti do njezina kraja. Tako upala ne stigne ni krenuti.

Kada tablete za alergiju nisu dovoljne?

Tablete i sprejevi djeluju na upalu i simptome sluznice. Ne ispravljaju anatomiju nosa, ne uklanjaju nosne polipe i ne liječe kronični sinusitis ako je drenaža sinusa trajno ometena.

Ako unatoč redovitoj terapiji nos ostaje začepljen, njuh slabi, pritisak u licu se vraća ili se upale sinusa ponavljaju, treba utvrditi postoji li uz alergiju i drugi uzrok — to se radi endoskopijom nosa, ne novom kutijom antihistaminika.

Kada se javiti otorinolaringologu?

Alergija često nije jedini razlog začepljenog nosa. Pregled je potreban ako:

• nos ostaje začepljen unatoč redovitoj terapiji
• je stalno začepljena samo jedna strana
• slabije osjećate mirise
• imate česte upale sinusa, krvarenje iz nosa ili izraženo hrkanje i noćno otežano disanje.

Iza takvih tegoba mogu biti devijacija nosne pregrade, povećane nosne školjke ili nosni polipi, koje lijekovi ne mogu riješiti. Endoskopski pregled nosa i, po potrebi, alergološko testiranje brzo razjašnjavaju o čemu se radi. Više o tome kako izgleda ORL pregled.

Literatura: ARIA smjernice za alergijski rinitis; EAACI smjernice za alergensku imunoterapiju; EPOS 2020.