Biološka terapija za kronični rinosinusitis s nosnim polipima (CRSwNP) cilja upalu tipa 2 monoklonskim antitijelima — ne samo polipe koji se vide endoskopski. Tijek operacije sinusa (FESS) opisujem na stranici zahvata; ovdje je fokus na biološkoj terapiji uz nosne polipe i kronični sinusitis.
Koje se terapije koriste
Za CRSwNP razmatram lijekove s potvrđenom indikacijom prema važećem SmPC-u:
| Lijek | Cilj djelovanja | Napomena |
|---|---|---|
| Dupilumab | IL-4 / IL-13 | Dodatna terapija uz lokalne kortikosteroide; način i učestalost primjene prema SmPC-u |
| Mepolizumab | IL-5 | Dodatna terapija uz lokalne kortikosteroide; način i učestalost primjene prema SmPC-u |
| Omalizumab | IgE | Dodatna terapija uz lokalne kortikosteroide; način i učestalost primjene prema SmPC-u |
Odabir ovisi o fenotipu, astmi ili N-ERD-u, laboratorijskim nalazima i komorbiditetima. Doze i raspored određuju se prema SmPC-u. Lokalni kortikosteroidi i ispiranje ostaju dio liječenja; injekcija ne zamjenjuje lokalnu njegu nosa ni, kada je potreban, kirurški pristup.
Što očekivati i kako se prati odgovor
Terapija može smanjiti polipe, simptome i potrebu za sistemskim kortikosteroidima ili ponovnim zahvatom. Ne očekujte potpuno „izliječenje” — CRSwNP je kronična bolest. Gubitak njuha može se poboljšati, ali odgovor nije jednak u svih.
Primjena je injekcijska, u pravilu ambulantno; nakon upute dio pacijenata nastavlja terapiju kod kuće. Praćenje odgovora uobičajeno uključuje endoskopiju, simptome i procjenu njuha nakon nekoliko mjeseci.
Moguće nuspojave razlikuju se među lijekovima. Najčešće se opisuju lokalne reakcije na mjestu primjene, dok pojedini lijekovi imaju specifične rizike i mjere opreza. Prije početka terapije provjeravaju se važeći SmPC, komorbiditeti i druga terapija. Kontraindikacije se procjenjuju za svaki lijek i pacijenta.
Ako nema dovoljnog odgovora, razmatram promjenu pristupa, ponovnu procjenu dijagnoze ili, kada je indicirano, kirurgiju.
Dostupnost i sljedeći korak
Dostupnost pojedinog lijeka i kriteriji financiranja u Hrvatskoj mogu se mijenjati. Aktualni status provjerava se prema važećim indikacijama lijeka, pravilima HZZO-a i mogućnostima ustanove u kojoj se terapija propisuje.
Na pregledu prolazimo dosadašnje liječenje — lokalnu terapiju, eventualne operacije, kortikosteroide, alergijski rinitis ili astmu — i procjenjujem ima li smisla konzervativni nastavak, zahvat ili biološki lijek. Termin se dogovara nakon pregleda.
