Perforacija septuma (nosne pregrade) - uzroci i liječenje

Perforacija septuma (rupa na nosnoj pregradi) predstavlja defekt hrskavično-koštane strukture nosa koji može uzrokovati ozbiljne funkcionalne tegobe. Iako manji defekti ponekad ne stvaraju značajne simptome, veće perforacije dovode do suhoće, krastica, krvarenja i poremećaja disanja

Što je perforacija septuma?

Nosna pregrada (septum) dijeli nosnu šupljinu na lijevu i desnu stranu. Građena je od hrskavice i kosti, prekrivenih sluznicom.

Perforacija nastaje kada dođe do oštećenja obje strane sluznice i potpornog tkiva između njih, stvarajući trajni otvor.

Najčešće se nalazi u prednjem dijelu septuma, gdje uzrokuje:

• Zviždanje pri disanju

• Stvaranje krastica

• Suhoću

• Učestala krvarenja

Koji su najčešći uzroci perforacije septuma?

1. Operacije nosa

• Septoplastika

• Rinoplastika

• Endoskopska kirurgija sinusa

Perforacija se može razviti ako dođe do obostranog oštećenja sluznice ili poremećaja cirkulacije.

2. Trauma

• Prijelom nosa

• Učestala mehanička iritacija

• Strano tijelo

3. Kokain – najčešći toksični uzrok

Kokain uzrokuje snažnu vazokonstrikciju, što dovodi do:

• Ishemije

• Nekroze sluznice

• Propadanja hrskavice

Dugotrajna uporaba može rezultirati potpunim razaranjem septuma.

4. Levamisol – skriveni problem

Levamisol je čest aditiv u kokainu. Može izazvati:

• ANCA-pozitivni vaskulitis

• Nekrotične lezije nosa

• Brzo progresivne perforacije

Kod takvih pacijenata obavezna je imunološka obrada prije razmatranja operacije.

5. Autoimune bolesti

• Granulomatoza s poliangiitisom

• Sarkoidoza

• Sistemski vaskulitisi

6. Dugotrajna primjena vazokonstriktora

Nepravilna i dugotrajna uporaba dekongestiva može oštetiti sluznicu.

Simptomi perforacije septuma

Simptomi ovise o veličini i lokalizaciji perforacije.

Najčešći su:

• Zviždanje prilikom disanja

• Osjećaj suhoće

• Krastice koje se stalno vraćaju

• Krvarenje iz nosa

• Osjećaj začepljenosti

• Neugodan miris iz nosa

Zanimljivo, veće perforacije ponekad manje zvižde, ali uzrokuju veći poremećaj funkcije nosa.

Koju dijagnostiku treba napraviti prije operacije?

Pravilna obrada je ključ uspjeha.

1. Endoskopski ORL pregled

• Precizno mjerenje veličine perforacije

• Procjena kvalitete sluznice

• Procjena rubova defekta

2. Laboratorijska obrada (po indikaciji)

Kod sumnje na sistemsku bolest:

• ANCA

• ANA

• CRP

• SE

• Kompletna krvna slika

3. Detaljna anamneza o konzumaciji kokaina

Operacija nema smisla bez potpune i dugotrajne apstinencije.

4. CT sinusa (po potrebi)

Radi procjene anatomije i eventualnih dodatnih patoloških promjena.

Kada se perforacija ne operira?

• Aktivna uporaba kokaina

• Aktivni vaskulitis

• Nestabilna autoimuna bolest

• Mali asimptomatski defekt

U tim slučajevima preporučuje se konzervativno liječenje.

Konzervativno liječenje

• Redovito ispiranje nosa fiziološkom otopinom

• Hidratantne masti

• Silikonski septalni gumb

Septalni gumb može ublažiti simptome, ali ne zatvara defekt.

Kirurško zatvaranje perforacije

Kirurška tehnika ovisi o:

• Veličini perforacije

• Lokalizaciji

• Uzroku

• Prethodnim operacijama

• Iskustvu kirurga

Koriste se:

• Lokalni mukoperihondralni režnjevi

• Vaskularizirani režnjevi

• Interpozicijski graftovi

Endoskopske tehnike omogućuju preciznu rekonstrukciju uz minimalnu dodatnu traumu.

Kolika je uspješnost operacije perforacije septuma?

Prema dostupnim serijama:

• Perforacije manje od 1 cm → 85–95% uspješnost

• 1–2 cm → 70–85%

• Veće od 2 cm → 50–75%

Uspješnost ovisi o:

• Etiologiji

• Veličini defekta

• Stabilnosti osnovne bolesti

• Iskustvu kirurga

• Suradnji pacijenta

Kod kokainskih perforacija bez apstinencije stopa recidiva je visoka.

FAQ – Najčešća pitanja o perforaciji septuma

1. Može li se perforacija sama zatvoriti?
   Ne, hrskavica se spontano ne regenerira.

2. Je li perforacija opasna po život?
   Ne, ali može značajno narušiti kvalitetu života.

3. Može li kokain trajno uništiti nosnu pregradu?
   Da, dugotrajna uporaba može dovesti do potpune destrukcije septuma.

4. Koliko traje operacija?
   Obično između 60 i 120 minuta, ovisno o veličini defekta.

5. Je li operacija bolna?
   Postoperativna nelagoda je umjerena i kontrolira se terapijom.

6. Koliko traje oporavak?
   Primarno cijeljenje traje 3-4 tjedna, stabilizacija nekoliko mjeseci.

7. Može li se perforacija vratiti?
   Da, osobito ako uzrok nije uklonjen.

8. Je li potrebno raditi imunološke pretrage?
   Kod sumnje na autoimunu bolest ili levamisol-inducirani vaskulitis – da.

9. Što je septalni gumb?
   Silikonski umetak koji privremeno zatvara defekt.

10. Mogu li se baviti sportom nakon operacije?
    Lakša aktivnost nakon nekoliko tjedana, prema preporuci liječnika.

11. Može li perforacija uzrokovati promjenu oblika nosa?
    U težim slučajevima može doći do kolapsa strukture.

12. Je li CT obavezan prije operacije?
    Ne uvijek, ali je koristan u kompleksnim slučajevima.

13. Je li uspješnost operacije 100%?
    Ne. Ovisi o veličini i uzroku perforacije.

14. Može li se operirati više puta?
    Moguće je, ali svaka sljedeća operacija je tehnički zahtjevnija.

15. Kada je najbolje vrijeme za operaciju?
    Kada je osnovna bolest stabilna i nema aktivne upale.

Zaključak

Perforacija septuma je kompleksno stanje koje zahtijeva temeljitu dijagnostiku i individualizirani pristup. Operacija može biti vrlo uspješna, ali samo ako je uzrok jasno identificiran i stabiliziran.

Ako imate simptome poput zviždanja pri disanju, kroničnih krastica ili učestalih krvarenja iz nosa, prvi korak je precizna dijagnostika i procjena uzroka.