Kronični rinosinusitis je upalna bolest nosa i paranazalnih sinusa u kojoj odgovarajuća kombinacija simptoma traje najmanje 12 tjedana. Za potvrdu dijagnoze potreban je i objektivan nalaz upale endoskopijom nosa i/ili CT-om sinusa. Samo trajanje tegoba ili povremeno poboljšanje nakon antibiotika nije dovoljno za dijagnozu.
Ova stranica opisuje kako prepoznati kronični oblik, kako ga dijagnosticiram i kada ima smisla zahvat. Tijek operacije: FESS. Akutnu epizodu i crvene zastavice opisujem na stranici upala sinusa.
Migrenska bol u licu, zubobolja gornje čeljusti i suhoća od klimatizacije mogu oponašati sinusitis. Ako CT i endoskopija miruju, a bol ostaje, tražim drugi uzrok.
Što je i zašto nastaje
Sinusi se ventiliraju i dreniraju kroz uska ušća u nos. Kronični rinosinusitis je heterogena i multifaktorijalna bolest. Klinički se najčešće razlikuje oblik s nosnim polipima i bez njih, dok se daljnji plan temelji na obilježjima upale, komorbiditetima, endoskopskom i radiološkom nalazu te prethodnom odgovoru na liječenje.
- bez polipa (CRSsNP) — upala sluznice bez polipoidnih izraštaja
- s polipima (CRSwNP) — često slabiji njuh i sklonost recidivu; vidi nosni polipi
Astma, N-ERD i cjelogodišnja alergija mogu stajati uz teži oblik, ali nisu univerzalan uzrok svakog kroničnog sinusitisa. Pušenje i iritansi održavaju upalu.
Simptomi
Tegobe su slične akutnoj upali, ali ne prestaju i rijetko idu s visokom temperaturom:
- trajno ili gotovo trajno začepljen nos
- iscjedak iz nosa ili niz ždrijelo
- pritisak u licu, rjeđe oštra bol kao kod akutne epizode
- smanjen ili izgubljen njuh — vidi gubitak njuha
- umor, lošiji san, kašalj od slijevanja sekreta
Kronična bolest može imati i egzacerbacije — tjedni pogoršanja na već postojećoj upali. Između tih epizoda nos često ostaje začepljen.
Dijagnostika
Dijagnozu treba objektivno potvrditi endoskopskim znakovima upale i/ili CT nalazom. CT je osobito važan kada simptomi i endoskopija ne daju jasan odgovor, kod sumnje na komplikaciju ili kada se planira operacija.
Endoskopijom vidim sekret, otok, polipe i ušća. CT sinusa pokazuje opseg bolesti i anatomiju. Potreba za novom snimkom ovisi o kliničkom tijeku, ne o fiksnom roku od šest mjeseci.
Alergološka obrada ima smisla kod svrbeža, kihanja i sezone. Upitnik o tegobama sa sinusima pomaže pripremiti pregled; ne postavlja dijagnozu.
Liječenje bez zahvata
Temelj su lokalni kortikosteroidni sprejevi i ispiranje fiziološkom otopinom, redovito, tjednima. Kratki oralni kortikosteroid ili antibiotik dolaze u obzir kod izraženog pogoršanja, prema nalazu.
Ako je alergija dio slike, liječim i nju. Isto liječenje ima smisla i nakon operacije — zahvat otvara put, sluznica i dalje treba njegu.
Kada zahvat ima smisla
FESS se razmatra kada objektivno potvrđena bolest i dalje uzrokuje značajne simptome unatoč odgovarajućem liječenju te kada se očekuje da će operacija poboljšati kontrolu bolesti ili kvalitetu života. Ako razmišljate o zahvatu, okvir o trošku je na stranici cijena operacije sinusa.
Odluka o operaciji ne temelji se samo na CT snimci, nego na podudarnosti simptoma, kvalitete života, endoskopskog i radiološkog nalaza te prethodnog liječenja.
Ako je uz sinusitis i devijacija ili uvećane školjke, u istoj anesteziji mogu ići septoplastika i turbinoplastika.
Kod teškog CRSwNP s recidivom razgovaramo i o biološkoj terapiji.
Što očekivati na pregledu
Prolazimo trajanje tegoba, dosadašnje liječenje, astmu, alergiju, pušenje i prethodne operacije. Zatim endoskopija. Ako CT postoji, gledamo ga zajedno; ako ne, naručujem ga kada mijenja odluku.
Nakon toga je jasno: nastavak njege, alergološka obrada ili priprema za FESS. Ako se prepoznajete u tegobama duljim od tri mjeseca, javite se na pregled.
