Sinusitis (rinosinusitis) je upala sluznice nosa i paranazalnih sinusa — šupljina ispunjenih zrakom oko nosne šupljine. Nos i sinusi rade kao jedan sustav, pa upala gotovo uvijek zahvaća oboje.
Maksilarni sinusi leže u gornjoj čeljusti, frontalni u čelu, etmoidni između očiju, sfenoidni dublje iza nosa. Svi se dreniraju kroz uska ušća u nos. Kad sluznica otekne, ušće se zatvori i sekret se zadrži.
Ova stranica razlikuje akutnu od kronične upale i kada ima smisla pregled. Tijek operacije: operacija sinusa (FESS). Kronični oblik: kronični sinusitis.
Akutni i kronični rinosinusitis
U europskom (EPOS) prikazu:
- akutni rinosinusitis — simptomi kraći od 12 tjedana, uz potpuno povlačenje
- kronični rinosinusitis — simptomi najmanje 12 tjedana; vidi kronični sinusitis
Unutar akutnog oblika razlikujem:
- virusni rinosinusitis / prehladu
- postvirusni rinosinusitis
- mogući akutni bakterijski rinosinusitis
Akutni postvirusni rinosinusitis vjerojatniji je kada se simptomi pogoršaju nakon približno pet dana ili traju dulje od deset dana bez jasnog poboljšanja. Bakterijska bolest čini manji dio slučajeva. Na nju više upućuje kombinacija teškog ili jednostranog nalaza, visoke temperature, izražene boli i ponovnog pogoršanja nakon početnog poboljšanja. Boja sekreta sama po sebi ne dokazuje bakterijsku infekciju.
Simptomi
- začepljen nos, osjećaj punoće
- iscjedak — žut, zelen ili bistar — iz nosa ili niz ždrijelo
- bol ili pritisak u obrazima, čelu ili oko očiju, često jači pri saginjanju
- tupa glavobolja, osobito ujutro
- smanjen ili izgubljen njuh — vidi gubitak njuha
- umor, težina u glavi
- temperatura kod težih akutnih epizoda
- kašalj noću zbog slijevanja sekreta
Samo začepljen nos nije dijagnoza sinusitisa. Važna je kombinacija i trajanje.
Na ORL pregled ako tegobe traju dulje od desetak dana bez poboljšanja, ako se nakon kratkog olakšanja vrate jače, ili ako se epizode ponavljaju kroz godinu.
Uzroci
- virusne infekcije — najčešći početak akutne upale
- moguća bakterijska superinfekcija nakon virusne
- alergijski rinitis — otok i sekret
- polipi u nosu kod kroničnog tijeka
- pušenje i iritansi
Anatomske varijante mogu biti važne kod odabranih pacijenata s ponavljanim, objektivno dokumentiranim epizodama, ali same po sebi ne dokazuju uzrok simptoma.
Kod djece adenoidno tkivo i alergija češće drže nos zatvorenim. Antibiotik nije prvi korak za svaku začepljenost.
Liječenje bez zahvata
Akutnu virusnu upalu liječim simptomatski: ispiranje nosa, analgetik prema uputi, dekongestivne kapi najviše pet do sedam dana, kortikosteroidni sprej kada otok traje, vlažan zrak i počinak.
Antibiotik propisujem kada tijek i nalaz upućuju na moguću bakterijsku bolest. Većina akutnih upala je virusna; antibiotik tada ne pomaže.
Kroničnu upalu treba endoskopija, često CT, i lokalna terapija mjesecima — ne ponavljanje kratkih antibiotskih kura bez plana.
Kada zahvat ima smisla
Operacija nije liječenje uobičajene akutne virusne epizode. Razmatra se kod objektivno potvrđenog kroničnog rinosinusitisa koji nije dovoljno kontroliran odgovarajućom terapijom, kod odabranih pacijenata s dokumentiranim ponavljanim akutnim epizodama ili kod komplikacija i posebnih indikacija.
Zahvat je FESS. Tijek operacije opisujem na stranici zahvata; što slijedi nakon zahvata: oporavak nakon FESS-a.
Što očekivati na pregledu
Pregled uključuje razgovor o trajanju, temperaturi, antibioticima, alergiji i pušenju, zatim endoskopiju nosa — vidim sluznicu, sekret i ušća sinusa. To je osnova za razliku akutne epizode od kronične bolesti ili polipa.
CT sinusa nije potreban za svaku prehladu s pritiskom u licu. Radi se kada tegobe traju dulje od 12 tjedana, kada se epizode ponavljaju unatoč terapiji, kada planiram zahvat ili kada treba razlučiti anatomiju od same upale.
Ako se prepoznajete u ponavljanim epizodama ili u tegobama duljim od tri mjeseca, javite se na pregled. Na dnu stranice možete zatražiti termin.
