Gubitak njuha (anosmija) ili smanjeni njuh (hiposmija) nije „sitnica“. Miris je vezan uz okus, apetit, sigurnost (dim, pokvarena hrana) i kvalitetu života. Uzrok može biti virus, nosni polipi, kronični sinusitis, alergija, trauma glave ili, rjeđe, neurološka bolest.
Ova stranica pomaže razlikovati blokadu mirisnog prostora (koju često možemo liječiti) od oštećenja olfaktornog epitela ili živca. Tijek operacije opisujem na stranici FESS, ne ovdje.
Što je i kako radi njuh
Mirisne molekule dolaze do olfaktornog epitela visoko u nosu, iznad srednje školjke. Signal ide prema olfaktornom bulbusu i dalje u mozak. Sve što zatvori taj prostor — otok, sekret, polipi — smanjuje njuh i bez oštećenja živca. Ako je epitel ili živac oštećen (virus, ozljeda), nos može biti prohodan, a mirisa i dalje nema.
Zato otežano disanje na nos i gubitak njuha nisu isto pitanje: jedno može stajati bez drugog.
Najčešći uzroci
Nakon virusa (uključujući COVID-19). Često nagli gubitak njuha, ponekad bez jakog začepljenja. Mnogi se pacijenti postupno oporavljaju, ali tijek i stupanj oporavka znatno se razlikuju; dio ima dulji tijek ili parosmiju (iskrivljeni mirisi).
Polipi i kronična upala sinusa. Polipi i upala tipa 2 fizički i upalno blokiraju mirisni prostor. To je uzrok koji endoskopija jasno pokaže i koji često reagira na lokalnu terapiju ili FESS.
Alergijski rinitis. Otok sluznice u sezoni ili cijelu godinu; njuh se obično popravlja kad se nos otvori. Više: alergijski rinitis.
Trauma glave. Ozljeda može prekinuti olfaktorne niti kroz kribriformnu ploču. Prognoza ovisi o težini; oporavak nije siguran.
Neurološki uzroci. Parkinsonova i Alzheimerova bolest ponekad počinju smanjenim njuhom godinama prije drugih simptoma. To ne znači da je svaki gubitak njuha neurodegeneracija — ali jednostrani ili neobjašnjeni nalaz traži širu obradu.
Ostalo. Toksični iritansi, rijetki tumori prednje lubanje, lijekovi i dugotrajna zlouporaba dekongestiva kao dio šireg oštećenja sluznice.
Simptomi i kada na pregled
- hrana „nema okusa“ (zapravo nema mirisa)
- ne osjećate dim, plin ili pokvareno
- njuh se smanjio uz dugotrajno začepljenje ili iscjedak
- mirisi su metalni, gorki ili „kemijski“ (parosmija)
Na ORL pregled ako gubitak traje dulje od nekoliko tjedana, ako se ne vraća nakon prehlade, ako nos dugo ne diše, ili ako postoji jednostranost, krvarenje, jaka glavobolja ili neurološki znakovi.
Hitna procjena nakon ozljede glave ili uz naglu jaku glavobolju i neurološke simptome — ne čekajte naručeni termin.
Dijagnostika
Na pregledu pitam o početku (naglo ili postupno), infekcijama, alergiji, traumama, lijekovima i pušenju. Endoskopijom tražim polipe, sekret, otok i prohodnost mirisnog prostora.
Po potrebi:
- testovi njuha (npr. Sniffin’ Sticks) — objektivnija mjera praga i identifikacije
- CT sinusa — anatomija i upala
- MRI — kada treba isključiti neurološki ili strukturalni uzrok izvan sinusa
Ne snimam svaki postvirusni gubitak njuha prvog dana. Snimka ima smisla kad tegobe traju, kad endoskopija nije dovoljna ili kad planiram zahvat.
Liječenje bez zahvata
Ovisi o uzroku:
- polipi / kronična upala — kortikosteroidni sprej, ispiranje; kratki sustavni kortikosteroidi u odabranim epizodama
- alergija — antihistaminici i lokalni sprejevi, kontrola alergena
- postvirusna anosmija — olfaktorni trening (redovito, mjesecima); lokalna ili sustavna protuupalna terapija prema nalazu
Kod dominantno provodnog gubitka njuha najprije se liječi uzrok opstrukcije ili upale. Olfaktorni trening posebno se preporučuje kod postvirusnog gubitka njuha, a prema procjeni se može provoditi usporedno s liječenjem drugih uzroka. Sama začepljenost nosa nije razlog za kategoričnu zabranu treninga.
Dekongestivne kapi ne vraćaju njuh i štete ako traju dulje od nekoliko dana.
Kada zahvat ima smisla
Zahvat razmatram kada endoskopija i CT pokazuju da polipi ili kronična upala blokiraju mirisni prostor unatoč pravilnoj lokalnoj terapiji. FESS otvara put zraku i lijeku do sluznice; nakon toga i dalje trebaju ispiranja i sprejevi jer je bolest sluznice kronična.
Kod gubitka njuha povezanog s polipima i kroničnom upalom operacija može poboljšati njuh, ali rezultat nije zajamčen i ovisi o trajanju bolesti, vrsti upale, prethodnim zahvatima i stanju olfaktornog epitela.
Ako je uzrok virusno ili traumatsko oštećenje epitela uz prohodan nos, operacija sinusa nije prvi korak. Kod težeg CRSwNP s recidivom polipa razgovaramo i o biološkoj terapiji.
Što očekivati na pregledu
Pregled uključuje razgovor i endoskopiju. Ako imate CT ili starije nalaze, ponesite ih. Dogovorimo trenutni plan — lokalna terapija, trening njuha, kontrola ili put prema zahvatu — ovisno o tome je li problem blokada, upala ili oštećenje receptora.
Ako se prepoznajete u dugotrajnom gubitku njuha ili u nosu koji ne diše uz ugašen miris, javite se na pregled. Prvi korak je utvrditi uzrok; tek onda ima smisla govoriti o vraćanju njuha.
Dok traje oporavak nakon virusa, vrijedi voditi kratki dnevnik: koji mirisi se vraćaju, ima li parosmije, diše li nos. To pomaže na kontroli. Izbjegavajte dugotrajne dekongestivne kapi i ne očekujte da će vitamin ili dodatak prehrani zamijeniti uzročno liječenje.
