Otežano disanje na nos čest je razlog ORL pregleda. Uzroci su raznoliki — od anatomskih promjena poput devijacije nosne pregrade i povećanih nosnih školjki, do upalnih stanja kao što su alergijski rinitis, kronični sinusitis i nosni polipi. Ova stranica upućuje na uzroke i pregled; pojedine dijagnoze i zahvate opisuju povezane stranice.
Prehlada ili sezonska alergija mogu na nekoliko dana zatvoriti nos i to nije razlog za hitan zahvat. Problem nastaje kada se disanje ne vrati nakon što upala prođe, kada je jedna strana trajno lošija od druge, ili kada sprejevi i ispiranja više ne donose olakšanje. Tada treba utvrditi je li u pitanju sluznica, anatomija ili oboje.
Najčešći uzroci
Otežano disanje može biti jednostrano ili obostrano, stalno ili povremeno. Jednostrana opstrukcija najčešće upućuje na anatomski uzrok — na primjer iskrivljenu pregradu koja sužava jedan hodnik. Obostrana opstrukcija češće govori o upalnom ili alergijskom uzroku, ili o istodobnoj hipertrofiji obiju nosnih školjki. Povremene tegobe koje se pojačavaju u sezoni peluda ili pri prehladi upućuju na ulogu sluznice, a ne samo anatomije.
Anatomski uzroci
-
Krivost hrskavice i kosti može suziti jedan ili oba hodnika. Kada je operacija indicirana, razmatra se septoplastika.
-
Hipertrofija turbinata često prati alergiju ili dugotrajnu iritaciju i sužava prolaz zraka.
-
Suženje nosne valvule
Usko područje na ulazu u nos može ograničiti protok zraka i pri relativno maloj anatomskoj promjeni.
-
Posljedice ozljede ili ranije operacije
Ožiljak, asimetrija ili ostatna krivina mogu održavati opstrukciju i nakon što upala prođe.
Upalni i drugi uzroci
-
Sezonska ili cjelogodišnja upala sluznice s otokom i pojačanom sekrecijom.
-
Dugotrajna upala sinusa s edemom sluznice koja može suziti nosne hodnike.
-
Benigni izraštaji sluznice koji blokiraju hodnik; liječenje može uključivati i FESS.
-
Pretjerana uporaba dekongestivnih kapi
Dulje od pet do sedam dana može dovesti do rhinitis medicamentosa — trajnog otoka bez anatomskog uzroka.
-
Hormonske promjene i trudnoća
Sluznica može oteći zbog hormona; tegoba u trudnoći često popušta nakon poroda.
Više uzroka može biti prisutno istodobno. Simptomi sami po sebi nisu dovoljni za odluku o liječenju — pregledom treba utvrditi što stvarno ograničava prolaz zraka.
Devijacija septuma i povećane nosne školjke mogu postojati zajedno. Ovisno o nalazu, nekada je dovoljna septoplastika, nekada liječenje sluznice, a kod odabranih pacijenata razmatra se i zahvat na nosnim školjkama.
Rjeđi, ali važni uzroci
Kod djece jednostrana začepljenost ponekad bude strano tijelo. To se ne dijagnosticira iz opisa simptoma. Endoskopija razlikuje otok sluznice od krivine pregrade, polipa i ožiljka.
Što pacijenti tipično opisuju
Uz osjećaj začepljenosti ili pritiska u licu često dolaze:
- potreba za disanjem na usta, osobito noću
- hrkanje i nemiran san
- kronični umor zbog lošije kvalitete sna
- smanjen osjet mirisa, osobito kod upale sluznice, nosnih polipa ili izražene opstrukcije
- simptomi kroničnog sinusitisa, poput sekrecije, pritiska u licu i oslabljenog njuha
- suhoća usta i grla — disanje na usta zaobilazi vlaženje i filtraciju nosa
- glavobolja ili pritisak u licu
Tegobe se tipično pogoršavaju pri prehladi i alergiji, jer oteklina sluznice dodatno sužava već sužen prostor. Suhi zrak, grijanje zimi i klimatizacija ljeti isto pogoršavaju osjećaj začepljenosti jer isuše sluznicu.
Danju se mnogi naviknu disati na usta. Noću se sluznica fiziološki malo otekne, isti hodnik postane nedovoljan — javlja se hrkanje, buđenje i jutarnja suhoća, jer nos tada ne filtrira, ne vlaži i ne zagrijava zrak.
Važno je znati: hrkanje može imati više uzroka — tjelesna težina, građa ždrijela, alkohol, položaj spavanja i otežano disanje kroz nos. Septoplastika može smanjiti hrkanje kada je nosna opstrukcija jedan od glavnih uzroka, ali ne rješava svaki oblik hrkanja.
Kada je pregled potreban
Pregled ima smisla kada otežano disanje ne prolazi nakon prehlade, ponavlja se, remeti san ili svakodnevne aktivnosti, kada je jedna strana nosa trajno lošija ili kada uz začepljenost postoje oslabljen njuh, sekrecija, pritisak u licu ili učestala krvarenja. Pregled se preporučuje i osobama koje dekongestivne kapi koriste dulje od preporučenih pet do sedam dana.
Endoskopija u pravilu dovoljno pokaže sljedeći korak: njega sluznice, alergološka obrada ili plan zahvata.
Konzervativno ili kirurški
| Uzrok | Konzervativno liječenje | Kada se razmatra zahvat |
|---|---|---|
| Devijacija septuma | Liječenje prateće otekline sluznice može ublažiti simptome, ali ne mijenja anatomiju | Septoplastika kada nalaz odgovara značajnim smetnjama disanja |
| Povećane školjke | Kortikosteroidni sprejevi, ispiranje i liječenje alergije | Turbinoplastika kod trajnih tegoba unatoč odgovarajućem liječenju |
| Nosni polipi | Lokalni ili kratkotrajno sistemski kortikosteroidi; kod odabranih pacijenata biološka terapija | FESS kod potvrđene bolesti i nedovoljnog odgovora na liječenje |
| Alergijski rinitis | Izbjegavanje alergena, antihistaminici, sprejevi i prema indikaciji imunoterapija | Operacija nije liječenje alergije; zahvat se razmatra samo kod pridružene anatomske opstrukcije |
| Kronični sinusitis | Ispiranje, lokalna terapija i ostalo liječenje prema fenotipu bolesti | FESS kod objektivno potvrđene bolesti koja nije dovoljno odgovorila na odgovarajuće liječenje |
Konzervativni pristup može uključivati nazalne kortikosteroidne sprejeve, antihistaminike, ispiranja fiziološkom otopinom i, kod alergije, imunoterapiju. Cilj je smanjiti otok i sekret. Ispiranje fiziološkom otopinom čisti sekret i alergene i može se koristiti dugotrajno. Kortikosteroidni sprejevi djeluju postupno, kroz dane i tjedne — nisu dekongestiv koji otvara nos u minutama.
Do pregleda pomaže ispiranje, vlažan zrak i prekid dekongestivnih kapi ako traju dulje od tjedan dana. Anatomsku krivinu pregrade ili fiksno uvećanje školjki te mjere ne ispravljaju.
Što očekivati na pregledu
Pregled počinje razgovorom: trajanje tegoba, sezonska varijabilnost, alergije u obitelji, prethodne operacije nosa, lijekovi koji utječu na sluznicu ili zgrušavanje.
Zatim slijedi pregled nosa — prednja rinoskopija i, kada je potrebna, nazalna endoskopija — kojom se mogu procijeniti septum, nosne školjke, nosni hodnici i nazofarinks. Pregled ne uključuje zračenje i u pravilu se dobro podnosi, uz moguću kratkotrajnu nelagodu. Endoskopija daje izravan uvid u to što stvarno sužava prostor.
Po potrebi:
- alergološko testiranje (kožni prick test ili specifični IgE u krvi)
- CT sinusa kada postoji sumnja na bolest sinusa, kada endoskopski nalaz i simptomi to opravdavaju ili kada se planira zahvat na sinusima
- rinomanometrija — objektivno mjerenje nosnog otpora i protoka zraka (rijeđe)
Više o tijeku prvog dolaska: ORL pregled.
Kada razmotriti operaciju
Operacija se razmatra kada se pregledom potvrdi anatomska prepreka koja odgovara pacijentovim tegobama, kada simptomi značajno narušavaju disanje, san ili svakodnevni život te kada odgovarajuće konzervativno liječenje prateće bolesti sluznice nije donijelo dovoljno poboljšanje. Odluka i trajanje prethodnog liječenja određuju se individualno.
Zahvat biram prema uzroku:
- septoplastika — kod simptomatske devijacije nosne pregrade
- turbinoplastika — kod trajno povećanih nosnih školjki koje značajno ograničavaju protok zraka
- FESS — kod objektivno potvrđenog kroničnog sinusitisa ili nosnih polipa kada odgovarajuće liječenje nije bilo dovoljno
Septoplastika i turbinoplastika često idu zajedno kada za oba postoji indikacija — jedna anestezija, jedan oporavak. Nakon zahvata disanje se mijenja postupno, kako oteklina sluznice splašnjava. Detalje vidi na oporavku nakon septoplastike odnosno oporavku nakon FESS-a.
Prvi korak ostaje pregled koji poveže tegobu s nalazom, pa tek onda odluka o njezi, lijekovima ili operaciji.
