Turbinoplastika je kirurško smanjenje uvećanih nosnih školjki (turbinata) koje sužavaju nosni hodnik. Zahvat izvodim kroz nosnice, bez vanjskih rezova, s ciljem otvoriti disanje uz očuvanje sluznice koja vlaži i zagrijava zrak.
Ako još nije jasno zašto nos ne diše, počnite na stranici otežano disanje na nos. Ova stranica opisuje sam zahvat na školjkama.
Kada je turbinoplastika indicirana
Donje nosne školjke normalno reguliraju protok zraka. To su uzdužne strukture uz bočni zid nosa, obložene sluznicom bogatom krvnim žilama. Naizmjenično se blago otečuju (nosni ciklus) — to je fiziologija, ne bolest. Hipertrofija nastaje kada sluznica i/ili koštana osnova zauzmu previše prostora i ciklus više ne ostavlja dovoljan hodnik.
To je često udruženo s alergijskim rinitisom, dugotrajnom iritacijom, predugom uporabom dekongestivnih kapi ili s devijacijom septuma — na široj strani hodnika školjka se kompenzatorno poveća.
Operaciju razmatram kada:
- otežano disanje traje unatoč pravilnoj lokalnoj terapiji (kortikosteroidni sprejevi, ispiranja, liječenje alergije) kroz nekoliko mjeseci
- endoskopija pokazuje da volumen školjke stvarno sužava hodnik, a ne samo prolazni otok
- tegobe narušavaju san, napor ili svakodnevicu
- uz školjke postoji i devijacija koju planiram korigirati — tada oba zahvata idu u istoj anesteziji
Ne operiram školjke samo zato što su na pregledu „malo veće“. Ako je glavni problem sezonska alergija ili rhinitis medicamentosa, prvo treba srediti sluznicu. Anatomski volumen koji ostane nakon toga tek onda ulazi u razgovor o zahvatu.
Kod adolescenata čekam završetak rasta nosa, osim kada je opstrukcija teška i već dokumentirana. Dječje školjke često reagiraju na alergiju i adenoidno tkivo — to nije ista indikacija kao u odraslih.
Tehnika
Cilj nije ukloniti školjku, nego smanjiti njezin volumen tako da sluznica ostane što očuvanija. Školjka i dalje treba vlažiti, filtrirati i zagrijavati zrak. Pretjerano uklanjanje može ostaviti nos suhim, s krustama i osjećajem „preširokog“, praznog hodnika — to je razlog zašto izbjegavam agresivnu resekciju.
Zahvat izvodim endoskopski, kroz nosnicu. Najčešće radim submukoznu redukciju: sluznicu podignem, smanjim hipertrofično tkivo ispod nje (često mikrodebriderom) i po potrebi korigiram položaj koštane osnove (outfracture). Tako ostaje pokrov sluznice, a hodnik se širi.
Kod odabranih, manjih hipertrofija mogu doći u obzir i energijske metode (radiofrekvencija, u određenim indikacijama laser) koje smanjuju volumen s manjim rezom. To nisu zamjena za septoplastiku ni za FESS. Laser i radiofrekvencija imaju svoje mjesto kod mekog tkiva školjke; krivinu pregrade i bolest sinusa ne rješavaju.
Odabir tehnike ovisi o debljini sluznice, koštanom dijelu školjke, prethodnim zahvatima i o tome radi li se zahvat samostalno ili u kombinaciji.
Pacijenti često pitaju za „lasersku operaciju školjki“. Laser je jedna od metoda smanjenja mekog tkiva, ne zasebna dijagnoza i ne zamjena za korekciju pregrade. Ako je problem u kosti školjke ili u septumu, sam laser nije dovoljan. O tome na pregledu govorimo konkretno, prema nalazu, ne prema nazivu uređaja.
Tijek zahvata
Zahvat izvodim u Zagrebu. Kada je turbinoplastika dio septoplastike ili FESS-a, u pravilu je opća anestezija; samostalan manji postupak procjenjujem individualno.
Samo smanjenje školjki u pravilu traje kratko — često desetak do tridesetak minuta — a ukupno trajanje određuje kombinirani zahvat. Vanjskih rezova nema.
Nakon zahvata u nosu mogu ostati resorptivni materijali ili, rjeđe, kratkotrajna tamponada, ovisno o krvarenju i kombinaciji s pregradom. Mnogi pacijenti isti dan idu kući.
Priprema
Prije odluke trebam endoskopski nalaz: jesu li školjke fiksno uvećane ili se smanje nakon dekongestije, postoji li devijacija, polipi ili bolest sinusa. Alergološka obrada ima smisla kada anamneza upućuje na alergiju.
Lijekovi koji utječu na zgrušavanje dogovaraju se s liječnikom koji ih je propisao. Pušenje usporava cijeljenje sluznice — prestanak prije i nakon zahvata smanjuje kruste i infekciju. Dekongestivne kapi treba prestati uzimati na vrijeme; inače ostaje otok koji maskira stvarni volumen školjke.
Opći koraci: priprema za zahvat.
Oporavak
Prvih dana nos je često začepljeniji nego prije operacije — oteklina i kore su očekivani. Ispiranje fiziološkom otopinom nekoliko puta dnevno čisti hodnik i štiti sluznicu. Suhoća i kruste mogu trajati tjednima; to nije znak da je zahvat „pošao po zlu“, nego tijek cijeljenja.
Povratak na uredski posao često je moguć unutar tjedan dana ako je zahvat bio ograničen na školjke; nakon kombinacije sa septoplastikom ritam slijedi oporavak nakon septoplastike. Fizički napor, savijanje i sport odgađaju se dok krvarenje i kruste ne smire — točno kada, dogovaram na kontrolama.
Puno olakšanje disanja dolazi postupno, kako oteklina splasne, obično kroz nekoliko tjedana. Kontrole služe i za uklanjanje kora pod endoskopom ako se same ne odvoje — to smanjuje rizik priraslica. Kontakt za postoperativna pitanja dobivate pri otpustu.
Odmah se javite ako krvarenje ne prestaje, ako temperatura raste ili ako se pojavi jaka jednostrana bol koju analgetik ne smiruje.
Kombinacija s drugim zahvatima
Turbinoplastika se najčešće radi uz septoplastiku. Ako se ispravi samo pregrada, a kompenzatorno uvećana školjka ostane, disanje može ostati loše. Obrnuto: smanjiti školjku, a ostaviti izraženu devijaciju, isto ostavlja uski hodnik.
Uz FESS školjke korigiram kada njihov volumen ometa pristup ili disanje. Uz rinoplastiku funkciju školjki procjenjujem na konzultaciji — estetska korekcija ne smije pogoršati disanje.
Jedna anestezija, jedan oporavak, kada za kombinaciju postoji indikacija.
NOSE upitnik mjeri tegobe disanja; ne dijagnosticira školjke, ali pomaže usporediti kako se osjećate prije pregleda.
Rizici i moguće komplikacije
Nijedan zahvat na sluznici nije bez rizika.
Očekivano i prolazno: oteklina, kore, suhoća, blago krvarenje, privremeno lošije disanje.
Rjeđe: krvarenje koje zahtijeva intervenciju, infekcija, priraslice (sinehije) između školjke i pregrade, ostajanje ili povratak začepljenosti. Pretjerano smanjenje može ostaviti kroničnu suhoću i osjećaj praznog nosa; zato je očuvanje volumena namjerno.
Ako uzrok otoka sluznice ostane (neliječena alergija, iritacija, kapi), tegobe se mogu vratiti i nakon tehnički urednog zahvata. O tome razgovaramo prije odluke, ne nakon nje.
