Alergijski rinitis je upala nosne sluznice uzrokovana prekomjernom reakcijom imunološkog sustava na inače bezopasne tvari iz okoliša — pelud, grinje, plijesan, dlaku životinja. Nije isto što i bakterijska upala sinusa, iako se tegobe preklapaju: začepljen nos, iscjedak, kihanje, svrbež.
Ova stranica pomaže prepoznati obrazac alergije, što ima smisla kao prva terapija i kada treba ORL pregled zbog anatomije ili komplikacija. Ne zamjenjuje alergološku obradu kad je ona potrebna.
Što je i zašto nastaje
Kad alergen dođe na sluznicu, oslobađaju se histamin i drugi medijatori. Sluznica otekne, luči bistar sekret, nadražuje se — kihanje, svrbež očiju i nosa. Sezonski oblik prati pelud (proljeće, ljeto, jesen ovisno o biljci). Cjelogodišnji češće vezan uz grinje, plijesan i kućne alergene.
Česti okidači:
- pelud trava, stabala i korova
- kućne grinje u prašini i posteljini
- dlaka i epitel kućnih ljubimaca
- spore plijesni
- iritansi (dim, onečišćenje) koji pojačavaju tegobe i bez klasične alergije
Alergijski rinitis često stoji uz astmu ili atopijski dermatitis. Alergijski rinitis i kronični rinosinusitis mogu postojati istodobno, ali alergija sama po sebi ne potvrđuje kronični sinusitis.
Simptomi
- kihanje u napadima
- svrbež nosa, nepca, očiju
- bistar, voden iscjedak
- otežano disanje na nos, osobito noću
- začepljenost koja se mijenja sa sezonom ili boravkom u kući
- umor i lošiji san zbog disanja na usta
- ponekad smanjen njuh dok je nos jako zatvoren
Temperatura i gnojni iscjedak upućuju više na infekciju nego na čistu alergiju. Jednostrano začepljenje, krvarenje ili polipi na endoskopiji nisu „samo alergija“ — tada tražim anatomski ili drugi uzrok.
Dijagnostika
Na ORL pregledu razlikujem alergijski obrazac od devijacije septuma, hipertrofije školjki, polipa i kronične upale. Endoskopija pokazuje otok, sekret i ušća.
Alergološko testiranje (kožno ili laboratorijsko) potvrđuje uzročnike i usmjerava imunoterapiju. Alergološko testiranje ima smisla kada klinički obrazac upućuje na alergiju i kada će rezultat utjecati na izbjegavanje alergena, izbor terapije ili odluku o imunoterapiji.
CT sinusa nije prvi korak za sezonsko kihanje. Ima smisla kod dugih tegoba, sumnje na polipe ili prije zahvata.
Liječenje bez zahvata
Liječenje slijedi hijerarhiju:
- izbjegavanje potvrđenih relevantnih alergena kada je izvedivo
- intranazalni kortikosteroid — smanjuje upalu i otok; djeluje bolje ako se koristi redovito kroz sezonu, ne samo u najgorem danu
- intranazalni ili oralni antihistaminik prema dominantnim simptomima — smanjuje kihanje, svrbež i vodeni iscjedak
- kombinirani intranazalni pripravak kod nedovoljne kontrole
- imunoterapija kod potvrđene klinički relevantne senzibilizacije i odgovarajuće indikacije
Uz to: ispiranje nosa fiziološkom otopinom. Antagonisti leukotriena koriste se u odabranim slučajevima, osobito uz astmu, nakon procjene koristi i rizika — nisu ravnopravna prva linija.
Dekongestivi (kapi ili tablete) — kratko, za olakšanje. Dulja uporaba kapi pogoršava sluznicu.
Imunoterapija (subkutana ili sublingvalna) postupno smanjuje osjetljivost na poznati alergen. Traje više godina. Nije brza zamjena za sprej, nego dugoročni plan uz alergologa.
Kontrola okoliša: HEPA usisavanje, navlake za madrac kod grinja, zatvoreni prozori u jakoj peludi, ograničen boravak ljubimca u spavaćoj sobi. To pomaže uz lijekove, ne umjesto njih.
Kada zahvat ima smisla
Kirurgija ne liječi alergijski rinitis. Može se razmatrati samo kada postoji zasebno potvrđena anatomska opstrukcija, hipertrofija školjki koja nije dovoljno odgovorila na liječenje ili objektivno potvrđena pridružena bolest sinusa — npr. devijacija, školjke, nosni polipi ili kronični sinusitis koji traži FESS.
Cilj zahvata tada je poboljšati protok zraka i dostupnost lokalnoj terapiji, ne „izliječiti alergiju skalpelom“.
Što očekivati na pregledu
Pitam o sezoni, kućnim alergenima, astmi, lijekovima koje već koristite i o tome dišete li bolje kad niste kod kuće ili vani. Endoskopija traje kratko. Dogovorimo prilagodbu spreja i tableta, uputimo na alergologiju ako treba, ili — ako je anatomija jasna — sljedeći korak prema zahvatu.
Ako se prepoznajete u sezonskom ili cjelogodišnjem kihanju i začepljenju, javite se na pregled. Često je rješenje bolja lokalna terapija; ponekad je u nosu još i pregrada ili školjka koja alergiju čini težom nego što mora biti.
Kod djece i adolescenata obrazac je sličan, ali adenoidno tkivo i učestalije infekcije češće drže nos zatvorenim. Antibiotik nije prvi odgovor na sezonsko kihanje. Ako dijete diše isključivo na usta, hrče ili ima ponavljane upale uha, pregled ima smisla i zbog anatomije, ne samo zbog alergije.
