Sinusi
Biološka terapija za kronični rinosinuitis s nosnim polipima
CRSwNP i biološka terapija: dupilumab, mepolizumab i drugi — kada dolaze u obzir nakon FESS-a i lijekova te što je trenutačno dostupno u Hrvatskoj.
Kronični rinosinuitis s nosnim polipima (CRSwNP) pogađa manji dio populacije, ali simptomi — trajno začepljenje, gubitak njuha, pritisak u licu — značajno narušavaju svakodnevicu. FESS uklanja polipe i otvara sinuse; kod dijela pacijenata polipi se vraćaju jer temeljna upala ostaje.
Zadnjih godina biološka terapija ciljano djeluje na upalne putove. Ovaj članak objašnjava tko je kandidat. Detaljna stranica o dostupnosti i indikacijama: biološka terapija CRSwNP u Hrvatskoj.
Zašto se polipi vraćaju
CRSwNP nije samo „grudice u nosu“. U pozadini je disregulacija imunološkog odgovora (Th2 upala). Operacija rješava mehaničku opstrukciju; bez kontrole upale polipi se mogu ponovno formirati — ponekad unutar jedne do dvije godine.
Kako biološci djeluju
Monoklonska antitijela ciljaju specifične medijatore upale:
| Preparat | Cilj | Učestalost |
|---|---|---|
| Dupilumab | IL-4 / IL-13 | otprilike svaka 2 tjedna |
| Mepolizumab | IL-5 | otprilike svaka 4 tjedna |
| Benralizumab | IL-5 receptor | otprilike svaka 4–8 tjedana |
| Omalizumab | IgE | ovisno o indikaciji |
Odabir ovisi o profilu upale, pridruženoj astmi, alergiji na aspirin i prethodnom liječenju.
Tko je kandidat
Biološka terapija razmatra se kod teškog, refraktornog CRSwNP kad:
- simptomi traju unatoč intranazalnim kortikosteroidima i adekvatnom FESS-u
- postoji pridružena astma ili poliupala
- potrebne su česte sistemske kortikosteroide
- gubitak njuha i začepljenost značajno narušavaju kvalitetu života
Indikacija nije automatska — procjena uključuje endoskopiju, CT, ponekad biomarkere i kriterije koje propisuje liječnik.
Kirurgija + biologik
U praksi često kombiniram pristupe: FESS otvara sinuse i omogućuje lokalnu terapiju; biologik smanjuje recidiv i kontrolira sustavnu upalu. Redoslijed ovisi o pojedincu — ponekad biologik prije operacije, ponekad nakon.
Što očekivati
Biološci se primjenjuju dugo — mjesecima do godina. Praćenje uključuje simptome, endoskopiju i sigurnost terapije. Cilj je smanjenje polipa, povrat njuha i manje exacerbacija — ne „tableta koja zamjenjuje sve“.
Za procjenu težine prije pregleda: SNOT-22 upitnik. Širi kontekst: Sinusi i kronični sinusitis.
Česta pitanja
Zamjenjuje li biološka terapija operaciju?
Ne uvijek. Kod teškog CRSwNP često se kombinira s FESS-om — operacija otvara sinuse, biologik kontrolira upalu.
Je li biološka terapija dostupna u Hrvatskoj?
Određeni preparati dostupni su prema indikacijama i propisima. Detalji: biološka terapija CRSwNP.
Zašto se polipi vraćaju nakon FESS-a?
CRSwNP je kronična upalna bolest tipa 2, ne samo mehanički problem. Operacija uklanja polipe; upala može ostati.
