Iskrivljena nosna pregrada jedan je od najčešćih uzroka otežanog disanja kroz nos. Ova stranica objašnjava kako prepoznati problem, kako se dijagnosticira i kada je operacija potrebna — a kada nije.
Devijacija septuma i devijacija nosa nisu isto
Ovo je razlika koju pacijenti najčešće miješaju, a mijenja plan liječenja.
Devijacija septuma je iskrivljenost unutarnje pregrade koja dijeli nosnu šupljinu na dva hodnika. Izvana se ne vidi. Rješava se septoplastikom.
Devijacija nosa je vidljiva iskrivljenost vanjske strukture nosa — kosti i hrskavice koje oblikuju hrbat. Rješava se rinoplastikom ili kombiniranim zahvatom.
Često idu zajedno, osobito nakon ozljede. U tom slučaju ispravljanje samo pregrade neće ispraviti krivi nos, a ispravljanje samo vanjskog oblika neće riješiti disanje. Na pregledu utvrđujem što od toga imate.
Što je nosna pregrada i zašto se iskrivi
Septum je tanka ploča od hrskavice i kosti koja dijeli nos na lijevi i desni hodnik. Idealno je ravan, ali kod većine ljudi je barem malo zakrivljen.
Uzroci su četiri: urođena asimetrija nastala tijekom razvoja ili pri porodu; ozljeda — udarac, pad, sport, prometna nezgoda; asimetričan rast tijekom adolescencije, kada pregrada počinje okoštavati i devijacija se učvršćuje; te idiopatska, bez jasnog uzroka.
Po obliku razlikujemo C-devijaciju, S-devijaciju, prednju, stražnju i kombiniranu. Položaj je bitan: prednja devijacija daje jače tegobe pri manjem stupnju iskrivljenja, a stražnja se često propusti pri pregledu bez endoskopa.
Koliko je to čest nalaz
Neki stupanj devijacije ima velika većina odraslih. Klinički značajnu devijaciju — onu koja daje tegobe — ima znatno manji dio.
To je važno razumjeti prije nego što nastavite čitati: nalaz „imate devijaciju septuma” sam po sebi nije indikacija za operaciju. Operira se tegoba, ne snimka.
Simptomi
Najčešća tegoba je otežano disanje na nos, jednostrano ili obostrano. Uz to se javljaju:
- osjećaj trajno začepljenog nosa koji ne popušta na sprejeve
- hrkanje i nemiran san, buđenje umoran, jutarnje glavobolje
- disanje na usta noću i suhoća grla ujutro
- ponavljane upale nosa i sinusa
- krvarenja iz nosa s isušenog, eksponiranog dijela pregrade
- smanjen osjet mirisa
- slabija izdržljivost pri naporu
Tegobe se tipično pogoršavaju pri prehladi i alergiji, jer oteklina sluznice dodatno sužava već sužen hodnik.
Hrkanje i apneja
Kada je hodnik sužen, zrak prolazi brže i turbulentnije, što izaziva vibracije mekog nepca — to je hrkanje. Pogoršava se u položaju na leđima.
Važno je znati: hrkanje može imati više uzroka. Na njegovu pojavu mogu utjecati tjelesna težina, građa ždrijela, konzumacija alkohola, položaj tijekom spavanja, ali i otežano disanje kroz nos. Septoplastika može smanjiti hrkanje kada je upravo nosna opstrukcija jedan od glavnih uzroka, ali ne može riješiti svaki oblik hrkanja.
Ako postoji sumnja na opstruktivnu apneju u snu, primjerice zbog prekida disanja, gušenja tijekom noći ili izražene dnevne pospanosti, prije odluke o liječenju preporučuje se obrada spavanja.
Kronični sinusitis
Devijacija septuma i kronični sinusitis mogu postojati istodobno, ali devijacija sama po sebi ne znači da pacijent ima kronični sinusitis niti da mu je potrebna operacija sinusa.
Na kronični sinusitis sumnja se kada simptomi, poput začepljenosti nosa, sekrecije, pritiska u licu ili oslabljenog njuha, traju dulje od 12 tjedana. Dijagnoza se potvrđuje endoskopskim pregledom i, kada je indicirano, CT-om sinusa.
FESS se razmatra tek kada postoji potvrđena bolest sinusa koja se nije dovoljno poboljšala odgovarajućim konzervativnim liječenjem. Ako devijacija istodobno značajno otežava disanje, drenažu sinusa ili kirurški pristup, septoplastika i FESS mogu se izvesti u istom zahvatu.
Više: kronični sinusitis · operacija sinusa (FESS).
Kod djece
Kod djece devijacija može biti prirođena ili nastati nakon ozljede. Odluka o operaciji donosi se individualno, ovisno o težini opstrukcije, dobi djeteta i utjecaju tegoba na san, razvoj i kvalitetu života.
Kod blažih tegoba najprije se liječe prateća stanja, poput alergijskog rinitisa i povećanih adenoida. Međutim, kod izražene nosne opstrukcije, poremećaja disanja tijekom spavanja ili značajne posttraumatske deformacije septoplastika se može razmatrati i prije završetka rasta, uz tehnike koje čuvaju potporne i razvojne zone nosa.
Dijagnostika
Dijagnozu postavljam kliničkim pregledom. Prednja rinoskopija prikazuje prednji dio nosa, a endoskopija nosa cijeli hodnik, uključujući stražnji dio pregrade i sinusna ušća. Endoskopski pregled traje nekoliko minuta i u pravilu se dobro podnosi, uz moguću kratkotrajnu nelagodu.
Procjenjujem stupanj i položaj devijacije, stanje nosnih školjki, utjecaj na disanje i prisutnost pratećih bolesti — alergijskog rinitisa, sinusitisa, polipa.
CT sinusa se radi kada se sumnja na bolest sinusa ili kada se planira operacija. Rinomanometrija se može koristiti za objektivnu procjenu otpora strujanju zraka.
Liječenje bez operacije
Lijekovi ne mogu ispraviti anatomsku devijaciju. Mogu smanjiti oteklinu sluznice oko nje i time ublažiti tegobe, što je kod blažih devijacija ponekad dovoljno.
Nazalni kortikosteroidi (flutikazon, mometazon, budezonid) smanjuju oteklinu sluznice i najkorisniji su kada uz devijaciju postoji i alergijski rinitis. Djeluju postupno, kroz nekoliko tjedana.
Ispiranje fiziološkom otopinom čisti sekret i alergene i poboljšava drenažu sinusa. Može se koristiti dugotrajno.
Antihistaminici pomažu kada je alergija glavni pojačivač tegoba.
Dekongestivi (ksilometazolin, oksimetazolin) daju brzo olakšanje, ali se ne smiju koristiti dulje od pet do sedam dana. Dulja upotreba vodi u rhinitis medicamentosa — stanje u kojem nos postaje trajno začepljen bez kapi.
Što ako se ništa ne napravi
Devijaciju septuma nije potrebno liječiti samo zato što postoji. Velik broj ljudi ima zakrivljenu nosnu pregradu bez značajnih tegoba i u takvim slučajevima operacija nije potrebna.
Ako devijacija uzrokuje kronično otežano disanje, simptom može ostati isti ili se s vremenom mijenjati, osobito ovisno o stanju sluznice nosa, alergijama i veličini nosnih školjki. Kod nekih pacijenata tegobe se mogu dovoljno dobro kontrolirati konzervativnim liječenjem.
Septoplastiku razmatram kada postoji jasna povezanost između anatomskog suženja i tegoba te kada procijenim da bi operacija mogla donijeti značajno poboljšanje. Ako su simptomi blagi i ne utječu bitno na kvalitetu života, praćenje bez operacije potpuno je razumna mogućnost.
Kada operacija ima smisla
Septoplastiku razmatram kada postoji anatomsko suženje koje odgovara pacijentovim tegobama, kada simptomi značajno utječu na disanje, san ili svakodnevni život te kada odgovarajuće konzervativno liječenje prateće otekline sluznice nije donijelo dovoljno poboljšanje. Potrebno trajanje konzervativnog liječenja određuje se individualno.
Najčešći razlog za zahvat je trajno otežano disanje kroz nos. Operacija se može razmatrati i kod ponavljanih krvarenja povezanih s izraženom devijacijom, potrebe za pristupom sinusima ili kada nosna opstrukcija otežava učinkovito liječenje poremećaja disanja tijekom spavanja.
Sve o samom zahvatu — tijeku, pripremi, oporavku i rizicima — nalazi se na stranici septoplastika.
Što očekivati na pregledu
Pregled traje 30–45 minuta i uključuje razgovor o tegobama, endoskopiju nosa, procjenu potrebe za CT-om i preporuku — konzervativno ili kirurški.
Ponesite prethodne nalaze: CT sinusa, alergološke testove, otpusna pisma ranijih operacija nosa.
