Sinusi
Nosni polipi i FESS — kada razmotriti operaciju
Kada konzervativno liječenje nosnih polipa nije dovoljno i što FESS može postići: indikacije, ograničenja i očekivanja nakon zahvata u Zagrebu.
Sadržaj stranice
Nosni polipi su bezbolne izrasline upaljene sluznice koje začepljuju nos i sinuse. Tipični simptomi: trajno začepljenje, smanjen njuh, iscjedak i pritisak u licu. Kod kroničnog rinosinuitisa s polipima (CRSwNP) upala je kronična — polipi nisu samo „mehanička prepreka“.
Ovaj članak objašnjava ulogu FESS operacije kad lijekovi više nisu dovoljni. Detaljna dijagnostika i liječenje opisani su na stranici o nosnim polipima.
Konzervativno liječenje prvo
Prvi korak obično uključuje intranazalne kortikosteroide, ispiranje fiziološkom otopinom i liječenje pridružene alergije ili astme. Kod manjih polipa to ponekad stabilizira stanje mjesecima ili godinama.
Ako simptomi ostaju — posebno gubitak njuha, noćno disanje na usta ili ponavljajuće infekcije — endoskopija i CT pomažu procijeniti opseg bolesti.
Što FESS radi — a što ne
FESS (funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa) endoskopski otvara prirodne otvore sinusa, uklanja polipe i bolesnu sluznicu te vraća ventilaciju. Cilj nije „ukloniti sve sinuse“, nego obnoviti odrainiranje i olakšati lokalnu terapiju nakon zahvata.
Operacija ne liječi sam imunološki mehanizam upale. Zato je nakon FESS-a važan nastavak sprejevima i kontrola. Kod teškog CRSwNP razmatra se i biološka terapija.
Tipične indikacije za FESS kod polipa
- polipi koji ne reagiraju na adekvatnu medicinsku terapiju
- značajan gubitak njuha
- recidiv polipa nakon prethodnog liječenja
- komplikacije upale (orbitalni simptomi, glavobolja s visokom temperaturom — hitna procjena)
Prije zahvata potreban je CT sinusa. Kod složenih slučajeva koristim neuronavigaciju.
Oporavak i očekivanja
Većina pacijenata opisuje poboljšanje disanja u prvim tjednima; njuh se vraća postupno — ponekad mjesecima. Redovito ispiranje nakon operacije opisano je u članku o ispiranju nosa nakon zahvata. Detaljan tijek: oporavak nakon FESS-a.
Kada operacija nije prvi izbor
Blagi polipi bez funkcionalnih smetnji mogu ostati pod nadzorom. Također, aktivna infekcija ili nepripremljenost za postoperativnu njegu odgađaju zahvat. Odluka dolazi nakon ORL pregleda, ne samo na temelju CT-a.
Za procjenu težine simptoma prije dolaska možete ispunili SNOT-22 upitnik — rezultat ostaje u pregledniku.
Česta pitanja
Mogu li polipi nestati samo na sprejevima?
Manji polipi ponekad se smanje intranazalnim kortikosteroidima. Kod većih ili simptomatskih polipa lijekovi često nisu dovoljni — više na stranici o nosnim polipima.
Vraćaju li se polipi nakon FESS-a?
Mogu, osobito kod CRSwNP. Nastavak lokalne terapije i ponekad biološka terapija smanjuju recidiv.
Je li FESS uvijek potreban?
Ne. Prvo konzervativno liječenje i praćenje. Operacija dolazi u obzir kad simptomi narušavaju kvalitetu života unatoč terapiji.
