Operacija sinusa FESS — indikacije i tijek

Kronični rinosinusitis je dugotrajna upalna bolest nosa i sinusa. Kod dijela pacijenata simptomi ostaju izraženi unatoč pravilno provedenom lokalnom liječenju, a endoskopija i CT potvrđuju bolest koja bi mogla imati korist od kirurškog liječenja.

FESS je endoskopski zahvat kojim se proširuju prirodni putovi sinusa i uklanja bolesno tkivo kada je potrebno. Cilj je poboljšati ventilaciju, drenažu i dostupnost lokalne terapije sluznici. Operacija ne uklanja uvijek samu sklonost kroničnoj upali, pa su postoperativna lokalna terapija i kontrole često dio dugoročnog liječenja.

Ako još razjašnjavate dijagnozu, počnite na stranici kronični sinusitis — simptomi i liječenje. Ova stranica opisuje sam zahvat.

CT sinusa — koronalni presjek paranazalnih sinusa — CT sinusa — koronalni presjek (položaj maksilarnih, etmoidnih i nosne šupljine)

Tehnika

Zahvat se izvodi endoskopski, kroz nosnice, bez vanjskih rezova. Endoskop daje uvećanu sliku struktura u visokoj rezoluciji. Preciznim mikroinstrumentima otvaraju se prirodna ušća sinusa, uz očuvanje zdravog tkiva koliko je moguće. Za uklanjanje polipa i upalnog tkiva često koristim mikrodebrider (shaver), rotacijski instrument koji smanjuje traumu sluznice.

CT sinusa — zamućenje i opstrukcija drenaže — CT sinusa — zamućenje sinusa i promjene koje blokiraju drenažu

Neuronavigacija

Sinusi graniče s očnom šupljinom i bazom lubanje. U složenijim i revizijskim slučajevima može se koristiti neuronavigacija — sustav koji tijekom operacije prikazuje položaj instrumenta u odnosu na CT snimku. Odluka o uporabi ovisi o anatomiji i složenosti zahvata. Više o ponovnim zahvatima: revizijska operacija sinusa.

FESS ili „laserska operacija sinusa”

Pacijenti često pitaju za lasersku operaciju sinusa. Laser nije uobičajena metoda za kronični rinosinusitis; kada postoji kirurška indikacija, razmatra se FESS. Laser ima ograničene indikacije u kirurgiji nosa i ne zamjenjuje FESS kada je cilj uspostaviti ventilaciju i drenažu uz očuvanje funkcije sluznice.

Tijek zahvata

Zahvat izvodim u općoj anesteziji. Trajanje je u pravilu 45–90 minuta, ovisno o opsegu bolesti.

Endoskopski prikaz nosne šupljine tijekom FESS-a

Anestezija i priprema — prije operacije obavlja se anesteziološki pregled i standardna prijeoperacijska obrada.
Endoskopski pristup — kroz nosnice se uvodi endoskop.
Proširenje prirodnih ušća sinusa — otvaraju se putovi drenaže.
Uklanjanje polipa i upalnog tkiva — prema nalazu, uz očuvanje sluznice koliko je moguće.
Završetak — po potrebi se postavlja resorptivni materijal ili implant, kada je indicirano; na licu nema rezova.

Zahvat izvodim u Zagrebu. Kontakt za postoperativna pitanja dobivate pri otpustu.

Priprema

Prije odluke o zahvatu: ORL pregled, endoskopija nosa, CT sinusa za planiranje i procjena je li konzervativno liječenje provedeno dovoljno. Opseg operacije prilagođavam anatomiji i tegobama.

Opći koraci (laboratorij, anesteziološki pregled, upute o lijekovima): priprema za zahvat.

Oporavak

Prvih dana nos je često začepljen zbog otoka; vraćanje uredskom poslu uobičajeno je unutar prvog tjedna, sportu nakon otprilike tri tjedna — ovisno o opsegu. Ispiranja nosa, lokalna terapija i endoskopske kontrole dio su ranog oporavka, osobito kod nosne polipoze.

Detaljne upute: oporavak nakon FESS-a.

Kombinacija s drugim zahvatima

Kada nalaz to zahtijeva, FESS se u istom aktu kombinira s septoplastikom i turbinoplastikom — uzroci tegoba često su povezani. Jedna anestezija, jedan oporavak.

Način ostvarivanja

Cijena ovisi o opsegu zahvata i definira se nakon pregleda i CT-a: cijena operacije sinusa Zagreb. Za dolazak izvan Zagreba ili iz inozemstva: za pacijente iz inozemstva.

Rizici i komplikacije

FESS, kao i svaki kirurški zahvat, nosi određene rizike. O njima razgovaramo na konzultaciji, prije odluke o operaciji.

Krvarenje — najčešće blago i prolazno; rijetko zahtijeva intervenciju.

Infekcija — rjeđa; rizik se smanjuje higijenom nosa, ispiranjima i, kada je indicirano, antibiotskom profilaksom.

Promjena njuha — privremeni gubitak ili promjena mirisa mogući su u prvim tjednima; trajne promjene su rijetke.

Sinehije (priraslice) — mogu nastati tijekom cijeljenja; zato su endoskopske kontrole važne.

Ozljeda okolnih struktura — očna šupljina ili baza lubanje vrlo su rijetke komplikacije o kojima se otvoreno govori prije zahvata. U složenijim slučajevima neuronavigacija dodatna je razina orijentacije.

Revizijski zahvati — ponovne operacije nakon prethodnog FESS-a — nose veći rizik zbog promijenjene anatomije i priraslica. Više: revizijska operacija sinusa.

Česta pitanja

Je li operacija sinusa bolna?

Ne. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji. Nakon operacije moguća je blaga nelagoda koja se kontrolira običnim analgeticima.

Koliko traje operacija sinusa?

U pravilu 45–90 minuta, ovisno o opsegu bolesti i kombinira li se s septoplastikom ili operacijom nosnih školjki.

Trebam li CT prije operacije?

Da. CT sinusa bez kontrasta standard je za planiranje zahvata — to je anatomska karta po kojoj se operira. Više na stranici CT sinusa Zagreb.

Kada se mogu vratiti na posao?

Ovisno o vrsti posla i opsegu zahvata, najčešće unutar nekoliko dana do tjedan dana. Fizički zahtjevniji poslovi i sport — nakon otprilike tri tjedna.

Hoću li odmah disati na nos?

Prvih dana nos je začepljen zbog postoperativnog otoka sluznice — to je očekivano. Disanje se poboljšava tijekom prvog i drugog tjedna.

Mogu li se polipi vratiti nakon operacije?

Kod nosne polipoze recidiv je moguć jer je riječ o kroničnoj upalnoj bolesti. Zato su endoskopske kontrole i lokalna terapija nakon operacije važne. Kod težih oblika postoje i biološki lijekovi — više na stranici biološka terapija.

Je li laserska operacija sinusa bolja od FESS-a?

Ne. Laser nije uobičajeno rješenje za kroničnu bolest sinusa. Danas je u specijaliziranim centrima uobičajen funkcionalni endoskopski pristup (FESS), koji čuva sluznicu i ponovno uspostavlja prirodnu drenažu.

Mogu li se u istom zahvatu operirati i septum i školjke?

Da, često — kada anatomski nalaz doprinosi simptomima, kombinirani zahvat rješava uzroke u jednoj anesteziji.

Prim. Marcel Marjanović Kavanagh

specijalist otorinolaringologije, subspecijalist plastične i rekonstruktivne kirurgije glave i vrata

Specijalist otorinolaringologije i subspecijalist plastične i rekonstruktivne kirurgije glave i vrata, s dugogodišnjim iskustvom u kirurgiji nosa, sinusa i baze lubanje.

Pregled vodim prema nalazu — razgovoru, endoskopiji i, kada treba, radiološkoj analizi — prije odluke o zahvatu.

Pretraži

Operacija sinusa (FESS) — endoskopska kirurgija