Može li nakon septoplastike nastati rupa u nosu? Objašnjavamo uzroke, simptome i uspješnost liječenja perforacije septuma nakon operacije.
Prim. Marcel Marjanović Kavanagh
3/2/20262 min čitanje
Perforacija septuma jedna je od poznatih, ali relativno rijetkih komplikacija operacija nosa. Najčešće se povezuje sa septoplastikom, ali može nastati i nakon rinoplastike ili endoskopske kirurgije sinusa.Iako je učestalost mala, posljedice mogu biti dugotrajne i funkcionalno značajne – osobito ako se defekt nalazi u prednjem dijelu septuma.
Ako želite cjeloviti pregled uzroka i terapijskih opcija, detaljnije informacije možete pronaći na stranici operforaciji septuma nosa.
Kako nastaje perforacija nakon operacije?
Nosna pregrada obložena je sluznicom s obje strane. Tijekom operacije kirurg pažljivo odvaja sluznicu kako bi ispravio devijaciju ili pristupio dubljim strukturama.
Perforacija nastaje kada dođe do:
obostranog oštećenja sluzniceporemećaja vaskularizacijehematoma septuma koji nije na vrijeme prepoznatinfekcije u postoperativnom tijeku
- obostranog oštećenja sluznice
obostranog oštećenja sluznice
- poremećaja vaskularizacije
poremećaja vaskularizacije
- hematoma septuma koji nije na vrijeme prepoznat
hematoma septuma koji nije na vrijeme prepoznat
- infekcije u postoperativnom tijeku
infekcije u postoperativnom tijeku
Hrskavica septuma nema vlastitu krvnu opskrbu – ovisi o sluznici. Ako obje strane sluznice izgube vitalnost, dolazi do nekroze hrskavice i stvaranja trajnog defekta.
Važno je razumjeti: perforacija najčešće nije rezultat “jedne greške”, već kombinacije faktora.
Koliko je česta perforacija nakon septoplastike?
U literaturi se navodi učestalost između 1% i 3%, ovisno o:
kirurškoj tehniciopsegu zahvataiskustvu operaterakvaliteti tkiva pacijenta
- kirurškoj tehnici
kirurškoj tehnici
- opsegu zahvata
opsegu zahvata
- iskustvu operatera
iskustvu operatera
- kvaliteti tkiva pacijenta
kvaliteti tkiva pacijenta
Rizik je veći kod:
ponovljenih operacija (revizije)izrazito tanke sluznicepušačapacijenata s poremećajem cijeljenjaprethodne traume nosa
- ponovljenih operacija (revizije)
ponovljenih operacija (revizije)
- izrazito tanke sluznice
izrazito tanke sluznice
- pušača
pušača
- pacijenata s poremećajem cijeljenja
pacijenata s poremećajem cijeljenja
- prethodne traume nosa
prethodne traume nosa
Kod estetskih zahvata rizik može biti nešto viši ako je septum već ranije operiran.
Kada se perforacija obično otkrije?
Perforacija se najčešće dijagnosticira:
nekoliko tjedana nakon operacijetijekom redovne kontrolekada pacijent primijeti zviždanje ili krastice
- nekoliko tjedana nakon operacije
nekoliko tjedana nakon operacije
- tijekom redovne kontrole
tijekom redovne kontrole
- kada pacijent primijeti zviždanje ili krastice
kada pacijent primijeti zviždanje ili krastice
Manje perforacije mogu ostati neprimijećene mjesecima ako ne uzrokuju simptome.
Koji su simptomi postoperativne perforacije?
Simptomi ovise o veličini i lokalizaciji.
Najčešći su:
Zviždanje prilikom disanjaKronična suhoćaStvaranje tvrdih krasticaPovremeno krvarenjeOsjećaj iritacije
- Zviždanje prilikom disanja
Zviždanje prilikom disanja
- Kronična suhoća
Kronična suhoća
- Stvaranje tvrdih krastica
Stvaranje tvrdih krastica
- Povremeno krvarenje
Povremeno krvarenje
- Osjećaj iritacije
Osjećaj iritacije
Zanimljivo, vrlo male perforacije ponekad stvaraju izraženije zviždanje nego veće, jer turbulencija zraka prolazi kroz uzak otvor.
Može li se perforacija spriječiti?
Potpuna prevencija nije moguća, ali rizik se smanjuje:
atraumatskom tehnikompažljivim očuvanjem sluzniceadekvatnom hemostazompravovremenim prepoznavanjem hematomapravilnom postoperativnom njegom
- atraumatskom tehnikom
atraumatskom tehnikom
- pažljivim očuvanjem sluznice
pažljivim očuvanjem sluznice
- adekvatnom hemostazom
adekvatnom hemostazom
- pravovremenim prepoznavanjem hematoma
pravovremenim prepoznavanjem hematoma
- pravilnom postoperativnom njegom
pravilnom postoperativnom njegom
Suradnja pacijenta također je važna. U ranoj fazi cijeljenja treba izbjegavati:
mehaničko čišćenje nosapušenjeagresivno ispuhivanje nosa
- mehaničko čišćenje nosa
mehaničko čišćenje nosa
- pušenje
pušenje
- agresivno ispuhivanje nosa
agresivno ispuhivanje nosa
Treba li svaku perforaciju operirati?
Mali, asimptomatski defekti često ne zahtijevaju kirurško liječenje.
Operacija dolazi u obzir ako:
simptomi značajno narušavaju kvalitetu životapostoji progresija defektakonzervativne mjere ne pomažu
- simptomi značajno narušavaju kvalitetu života
simptomi značajno narušavaju kvalitetu života
- postoji progresija defekta
postoji progresija defekta
- konzervativne mjere ne pomažu
konzervativne mjere ne pomažu
Važno je naglasiti da operacija perforacije nije rutinski zahvat – radi se o tehnički zahtjevnoj rekonstrukciji.
Kakva je uspješnost operacije postoperativne perforacije?
Kod postoperativnih perforacija (bez sistemske bolesti ili kokaina), uspješnost je općenito viša nego kod toksičnih uzroka.
U literaturi:
Male perforacije (<1 cm) → 85–95%Srednje (1–2 cm) → 70–85%Veće (>2 cm) → 50–75%
- Male perforacije (<1 cm) → 85–95%
Male perforacije (<1 cm) → 85–95%
- Srednje (1–2 cm) → 70–85%
Srednje (1–2 cm) → 70–85%
- Veće (>2 cm) → 50–75%
Veće (>2 cm) → 50–75%
Ključ uspjeha je kvalitetna sluznica i stabilno tkivo.
Kada je bolje ne operirati?
Operacija se odgađa ili izbjegava ako:
postoji aktivna upalatkivo je izrazito ožiljkastopostoji sumnja na autoimunu bolestpacijent nema značajne simptome
- postoji aktivna upala
postoji aktivna upala
- tkivo je izrazito ožiljkasto
tkivo je izrazito ožiljkasto
- postoji sumnja na autoimunu bolest
postoji sumnja na autoimunu bolest
- pacijent nema značajne simptome
pacijent nema značajne simptome
U takvim slučajevima preporučuje se konzervativna terapija i praćenje.
Perforacija septuma nakon operacije nosa je rijetka, ali moguća komplikacija. Većina defekata je mala i ne zahtijeva zahvat. Kada su simptomi izraženi, kirurška rekonstrukcija može biti vrlo uspješna – uz pravilnu selekciju pacijenta. Ako nakon operacije nosa primjećujete zviždanje, kronične krastice ili ponavljana krvarenja, preporučuje se specijalistički pregled radi precizne dijagnostike.
Pravovremena procjena povećava šansu za uspješno liječenje i sprječava progresiju defekta.
