Baza lubanje
Likvoreja (CSF leak) — što je i kako liječiti endoskopskom kirurgijom
Curenje cerebrospinalne tekućine (CSF leak): uzroci, simptomi, dijagnostika beta-2 transferina i endoskopsko zatvaranje — poveznica na stranicu o likvoreji.
Likvoreja — curenje cerebrospinalne tekućine (CSF) — znači da likvor iz moždanih ovojnica curi kroz defekt u kosti baze lubanje, najčešće u nos ili uho. Nije „jak snivelj“; rizik je prodor bakterija prema mozgu i meningitis.
Detaljna dijagnostička i terijska stranica: likvoreja (CSF). Ovaj članak naglašava endoskopski pristup.
Uzroci
Traumatski — ozljeda glave, prijašnja neurokirurgija ili ORL zahvat na bazi lubanje.
Spontani — povišen intrakranijalni tlak, tanka kost u području etmoida ili sfenoida.
Jatrogeni — rijetka komplikacija nakon operacije nosa, sinusa ili baze lubanje. Zato kod zahvata blizu baze lubanje planiram konzervativno i poznajem anatomiju — kirurgija baze lubanje.
Simptomi
- prozirna, vodenasta tekućina iz jedne nosnice, pogoršava pri saginjanju
- moguće curenje u uho ako je defekt bliže srednjem uhu
- nema veze s prehladom — nema kihanja i tipičnog iscjetka
- glavobolja, pritisak; rijetko meningealni znakovi
Dijagnostika
Laboratorij: beta-2 transferin ili beta-trace protein u uzorku iscjetka potvrđuje CSF.
Slika: CT visoke rezolucije pokazuje koštani defekt; MR cisternografija lokalizira protok.
Endoskopija: pregled baze lubanje kroz nos; u odabranim slučajevima intratekalni fluorescein pod plavim svjetlom.
Endoskopsko liječenje
Danas je u specijaliziranim centrima uobičajen pristup endoskopski kroz nos — bez reza na licu ili glavi. Defekt se zatvara vlastitim tkivom (septalna sluznica, fascia, masno tkivo) ili biološkim materijalom u više slojeva.
U iskusnim centrima stopa zatvaranja pri prvom zahvatu često prelazi 90 %. Otvoreni neurokirurški pristup (kraniotomija) rijetko je potreban.
Prednosti: kraći oporavak, bez vanjskih ožiljaka, precizna lokalizacija.
Zašto ne čekati
Neliječena likvoreja povećava rizik meningitisa, apscesa i kroničnih glavobolja. Spontano zatvaranje rijetko je — nadzor bez dijagnostike nije siguran plan.
Povezanost s operacijama nosa
Septoplastika, FESS i rinoplastika u normalnim uvjetima ne uzrokuju likvoreju; rizik je rijetak i povezan s anatomijom i tehnikom. Ako nakon zahvata primijetite jednostrani prozirni iscjedak pri naginjanju — javite se odmah.
Za pregled: kontakt ili ORL pregled.
Česta pitanja
Je li likvoreja opasna?
Neliječena može dovesti do meningitisa. Potrebna je dijagnostika i plan liječenja — više: likvoreja (CSF).
Kako se razlikuje od prehlade?
CSF je proziran, vodenast, jednostrani, pogoršava se pri naginjanju. Nema tipičnih simptoma prehlade.
Mora li se operirati?
Većina simptomatskih curenja zahtijeva zatvaranje defekta. Mali, stabilni slučajevi ponekad pod nadzorom — odluka nakon procjene.
Koliko traje oporavak?
Nakon endoskopskog zatvaranja obično jedan do dva tjedna uz izbjegavanje napora i naginjanja, prema uputama.
