Sinusi
Što je novo u liječenju sinusa?
Endotipovi, biološka terapija CRSwNP, preciznija dijagnostika i uloga FESS-a — pregled novih smjerova u liječenju kroničnih tegoba sinusa danas.
Sadržaj stranice
Kronični rinosinuitis (CRS) i nosni polipi i dalje su među najčešćim razlozima dolaska na ORL. Posljednjih godina promijenio se način razvrstavanja bolesti i dodavanja terapija — ne nužno zamjena osnovnog liječenja. Ovaj članak sažima smjerove; detalji ostaju na stranicama o sinusima i pojedinim zahvatima.
Preciznija dijagnostika
Endoskopija, CT sinusa i ljestvice simptoma (npr. SNOT-22) omogućuju razlikovati tipove upale. Endotipska klasifikacija (upala tipa 1 vs tip 2) pomaže odabrati terapiju — ne svaki sinusitis „izgleda“ isto pod mikroskopom i u laboratoriju.
To smanjuje nepotrebne antibiotike i pomaže procijeniti tko bi profitirao od biološke terapije.
Personalizirani medicinski pristup
Terapija se prilagođava profilu upale, pridruženoj astmi, alergiji na aspirin i odgovoru na sprejeve. Nema jednog protokola za sve — upala sinusa nije isto što i CRSwNP s polipima.
Biološki lijekovi kod CRSwNP
Dupilumab, mepolizumab, omalizumab i slični preparati ciljaju upalne putove kod teškog CRSwNP kad kirurgija i kortikosteroidi nisu dovoljni. U Hrvatskoj dostupnost ovisi o indikacijama i propisima.
Više: biološka terapija nosnih polipa i zahvat — biološka terapija.
Biologik ne zamjenjuje FESS — često se kombinira.
Uloga kirurgije ostaje
Kad konzervativna terapija ne daje rezultat, FESS i dalje je temelj kirurškog liječenja:
- otvaranje blokiranih otvora sinusa
- uklanjanje polipa i bolesne sluznice
- pristup komplikacijama ili recidivu (revizijska operacija)
Neuronavigacija, mikrodebrider i laser nadopunjuju sigurnost u odabranim slučajevima — više u članku o FESS tehnologijama.
Suradnja s pulmologijom i alergologom
Astma i CRS često dijele upalne mehanizme. Kod apneje i nazalne opstrukcije suradnja s pulmologijom ključna je — CPAP i kirurgija nosa nisu suprotstav.
Što to znači za pacijenta
„Novo“ ne znači automatski biologik ili laser. Znači bolju procjenu prije odluke. Prvi korak i dalje je ORL pregled, optimizacija sprejeva i ispiranja, CT kad treba — tek onda razgovor o operaciji ili biološkoj terapiji.
