Nosne školjke (konhe) – funkcija, hipertrofija i suvremene metode liječenja

Nosne školjke (donja, srednja i gornja) su ključne anatomske strukture nosa koje imaju važnu ulogu u disanju. Iako ih pacijenti često doživljavaju kao “nešto što smeta”, njihova funkcija je izuzetno važna za normalnu fiziologiju nosa.

Problem nastaje kada dođe do hipertrofije nosnih školjki, odnosno njihova povećanja, što dovodi do osjećaja začepljenosti i kronične opstrukcije nosa.

Što su nosne školjke i čemu služe?

Nosne školjke su koštano-sluznične strukture smještene uz bočne stijenke nosne šupljine.

Postoje tri para:

• Donje nosne školjke (najvažnije u regulaciji protoka zraka)

• Srednje nosne školjke

• Gornje nosne školjke

Njihova funkcija je:

• Zagrijavanje zraka
• Ovlaživanje zraka
• Filtracija čestica i alergena
• Regulacija otpora disanju
• Usmjeravanje zraka prema olfaktornoj regiji

Nosne školjke djeluju kao “klimatizacijski sustav” dišnog puta. Bez njih bi zrak ulazio suh, hladan i nefiltriran.

Što je hipertrofija nosnih školjki?

Hipertrofija znači povećanje volumena školjki. Najčešće se radi o donjim nosnim školjkama.

Uzroci uključuju:

• Alergijski rinitis

• Vazomotorni rinitis

• Kronični rinosinuitis

• Devijaciju septuma (kompenzatorna hipertrofija)

• Dugotrajnu uporabu dekongestiva

Hipertrofija može biti:

• Sluznična (edematozna, reverzibilna)

• Koštana (trajna, strukturna)

To je važno jer određuje terapijski pristup.

Simptomi hipertrofije nosnih školjki

Najčešće tegobe:

• Kronična začepljenost nosa

• Naizmjenična opstrukcija

• Poteškoće s disanjem noću

• Hrkanje

• Suhoća u ustima

• Poremećaj kvalitete sna

Pacijenti često opisuju osjećaj “stalno začepljenog nosa” bez obzira na terapiju.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju:

1. Anamneze

Važno je razlikovati alergijski uzrok od strukturnog.

2. Endoskopskog pregleda nosa

Omogućuje procjenu:

• veličine školjki

• kontakta sa septumom

• sluznice

• eventualne popratne patologije

3. Alergološke obrade (po potrebi)

4. CT sinusa (kod sumnje na sinusnu patologiju)

Ključ je razlikovati reverzibilnu sluzničnu hipertrofiju od trajne koštane komponente.

Liječenje hipertrofije nosnih školjki

Konzervativno liječenje

Prva linija terapije uključuje:

• Intrnazalne kortikosteroide

• Antihistaminike

• Fiziološke otopine

• Kontrolu alergena

Ako se radi o alergijskoj komponenti, terapija može značajno smanjiti volumen školjki.

Ako nema adekvatnog odgovora nakon nekoliko mjeseci, razmatra se kirurško liječenje.

Kirurško liječenje hipertrofije nosnih školjki

Cilj operacije nije “ukloniti školjke”, već smanjiti njihov volumen uz očuvanje funkcije.

Pretjerana resekcija može dovesti do ozbiljnog poremećaja poznatog kao empty nose syndrome.

1. Radiofrekventna redukcija (RF)

RF je minimalno invazivna metoda.

Princip:

• Submukozno zagrijavanje tkiva

• Koagulacija

• Postupno smanjenje volumena

Prednosti:

• Minimalno krvarenje

• Brz oporavak

• Očuvanje sluznice

Uspješnost:

60–80% poboljšanja simptoma

Najbolja je kod sluzničnih, reverzibilnih hipertrofija.

2. Microdebrider submukozna redukcija

Koristi se mehaničko uklanjanje submukoznog tkiva uz očuvanje površinske sluznice.

Prednosti:

• Precizna kontrola volumena

• Veća redukcija nego RF

• Dobra dugoročna stabilnost

Uspješnost:
70–90% poboljšanja simptoma

Ovo je čest izbor kod kombinirane sluznično-koštane hipertrofije.

3. Parcijalna resekcija donje nosne školjke

Uključuje uklanjanje dijela koštane strukture i sluznice.

Koristi se kod izražene koštane komponente.

Uspješnost:
70–85%

Rizik je nešto veći u odnosu na RF.

4. LASER redukcija nosnih školjki

Laser se koristi za kontroliranu vaporizaciju ili koagulaciju sluzničnog tkiva.

Najčešće se primjenjuju:

• CO₂ laser

• Diode laser

Princip:
Laser energija uzrokuje smanjenje volumena tkiva i fibrozu koja dugoročno stabilizira veličinu školjke.

Prednosti:

• Precizna kontrola energije

• Minimalno intraoperativno krvarenje

• Mogućnost izvođenja u lokalnoj anesteziji

Nedostaci:

• Ograničena dubina djelovanja

• Manje učinkovit kod izražene koštane komponente

• Veći rizik površinske krustifikacije ako je energija previsoka

Uspješnost:
Slična radiofrekvenciji kod pravilno selekcioniranih pacijenata (60–80%).

Laser je najprikladniji kod blage do umjerene sluznične hipertrofije.

Koja metoda je najbolja?

Ne postoji univerzalno rješenje.

Izbor ovisi o:

• Uzroku hipertrofije

• Dominantnoj komponenti (sluznica vs kost)

• Postojanju devijacije septuma

• Općem stanju pacijenta

U mnogim slučajevima redukcija školjki kombinira se sa septoplastikom.

Moguće komplikacije kirurškog liječenja

Iako su zahvati sigurni, moguće su:

• Krvarenje

• Krastice

• Infekcija

• Prekomjerna resekcija

• Empty nose syndrome (rijetko, ali ozbiljno)

Zato je važno očuvati funkcionalnu sluznicu i ne raditi agresivne resekcije.

Uspješnost liječenja

Dugoročna uspješnost ovisi o:

• pravilnoj selekciji pacijenta

• tehnici zahvata

• liječenju osnovnog uzroka (alergija, rinitis)

Kombinacija korekcije septuma i redukcije školjki ima vrlo visoku stopu subjektivnog poboljšanja disanja.

Zaključak

Nosne školjke nisu “višak tkiva” – one su ključne za normalnu funkciju nosa.

Hipertrofija školjki čest je uzrok kronične opstrukcije nosa. Liječenje treba biti individualizirano, s ciljem smanjenja volumena uz maksimalno očuvanje fiziološke funkcije.

Kirurške metode poput radiofrekvencije, microdebridera, LASER ili parcijalne resekcije mogu biti vrlo učinkovite kada su pravilno indicirane.