Adenom hipofize je najčešći tumor baze lubanje. Nastaje iz stanica hipofize — žlijezde koja regulira hormone. Većina adenoma je benigna, ali može uzrokovati ozbiljne simptome zbog pritiska na vidne živce i okolne strukture te zbog prekomjerne ili smanjene proizvodnje hormona.
Endoskopska resekcija kroz nos danas je uobičajen pristup u specijaliziranim centrima za većinu adenoma.
Kada je zahvat indiciran
Operaciju razmatram kod:
- kompresije vidnih živaca — gubitak perifernog vida, tunelski vid, dvostruki vid
- hormonske hiperprodukcije koja ne reagira na lijekove — akromegalija, Cushingova bolest, tirotropin-producirajući adenomi
- prolaktinoma koji ne reagira na agoniste dopamina ili uzrokuje kompresiju
- rasta tumora na kontrolnom MRI-u unatoč konzervativnom liječenju
- hipopituitarizma s potrebom za histološkom dijagnozom
Prolaktinomi često liječim lijekovima prije razmatranja operacije. Manji incidentalni adenomi (<1 cm) bez simptoma mogu se pratiti godišnjim MRI-jem i hormonalnim testovima.
Hormonski aktivni adenomi
- prolaktinomi — amenoreja, galaktoreja, smanjen libido; liječenje agonistima dopamina često uspijeva
- GH-producirajući — akromegalija: promjene lica, ruke, stopala, carpal tunnel, apneja
- ACTH-producirajući — Cushingova bolest: centralno debljanje, strije, hipertenzija
- TSH-producirajući — rijetki; hipertireoza
Nefunkcionalni adenomi
Ne proizvode hormone, ali rastu i pritiskaju okolne strukture. Najčešći simptom je gubitak perifernog vida — bitemporalna hemianopsija („tunelski vid”).
Tehnika
Transsfenoidalna endoskopska resekcija izvodi se kroz nos — pristup sfenoidnoj šupljini, zatim sella turcica i tumor. Bez vanjskih rezova na glavi ili licu.
Koristim neuronavigaciju za preciznu lokalizaciju u odnosu na karotidne arterije, vidne živce i mozak. Zahvat izvodim u timu s neurokirurgom i endokrinologom — ORL otvara pristup, neurokirurg resekcira tumor, endokrinolog prati hormonalnu funkciju intraoperativno i postoperativno.
Više o općem pristupu bazi lubanje: kirurgija baze lubanje.
Tijek zahvata
Zahvat traje obično 1,5–3 sata, u općoj anesteziji. Hospitalizacija 2–5 dana.
Prije zahvata obavezni su MRI mozga s kontrastom (detaljno prikazuje odnos tumora prema vidnim živcima), hormonalni panel (prolaktin, IGF-1, kortizol, ACTH, TSH, FSH, LH) i oftalmološki pregled s perimetrijom.
Intraoperativno pratim hormonske razine i, po potrebi, koristim intraoperativni MRI za procjenu ostataka tumora.
Priprema
Pregled anesteziologa, endokrinologa i oftalmologa. Laboratorijske pretrage i EKG. Lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi obustavljaju se uz dogovor s propisujućim liječnikom.
Kod hormonski aktivnih adenoma mogu biti potrebne specifične premedikacije — endokrinolog to planira.
Detaljne upute: priprema za zahvat.
Oporavak
Prvi tjedan izbjegavajte naprezanje, kihanje i puhanje nosa. Ispiranje nosa prema uputama. Prolazna žed i povećano mokrenje mogu ukazivati na prolazni dijabetes insipidus — javite se.
Povratak uredskom poslu obično nakon 2–3 tjedna. Hormonska funkcija prati se redovitim kontrolama kod endokrinologa — tjednima do mjesecima nakon zahvata.
MRI kontrola obično nakon 3–6 mjeseci za procjenu ostataka ili recidiva.
Endokrinolog prati hormonsku funkciju — hipofiza može privremeno ili trajno smanjiti proizvodnju hormona nakon operacije. Zamjenska terapija (kortizol, hormon rasta, hormoni štitnjače, spolni hormoni) ponekad je potrebna.
Oftalmolog prati vidno polje — perimetrija na kontrolama. Poboljšanje vida nakon dekompresije često je vidljivo u prvih tjedana, ali potpuni oporavak nije uvijek moguć.
Odmah se javite ako se pojavi vodenasto curenje iz nosa, temperatura, glavobolja s ukočenim vratom, promjena vida ili ekstremna žed s povećanim mokrenjem.
Kombinacija s drugim zahvatima
Rijetko se kombinira s drugim zahvatima. Ako postoji i sinusna patologija, FESS može biti potreban za otvaranje pristupnog kanala — planiram unaprijed.
Način ostvarivanja
Adenom hipofize zahtijeva timsku procjenu. Termin se dogovara nakon pregleda, analize snimki i hormonalnih nalaza. Donesite kompletnu medicinsku dokumentaciju.
Rizici i moguće komplikacije
Očekivano i prolazno: oteklina nosa, sekret, umor, prolazni hormonalni pad.
Rjeđe: krvarenje, likvoreja (curenje likvora), meningitis, dijabetes insipidus, hipopituitarizam (potreba za hormonskom zamjenom), gubitak vida, oštećenje karotidne arterije, recidiv tumora.
O svakoj mogućnosti razgovaram na pregledu. Ishod ovisi o veličini tumora, stupnju kompresije vidnih živaca prije operacije i tipu adenoma.
Način ostvarivanja
Adenom hipofize zahtijeva timsku procjenu — endokrinolog, neurokirurg, oftalmolog. Termin se dogovara nakon pregleda i analize snimki. Donesite kompletnu medicinsku dokumentaciju, uključujući prethodne hormonalne nalaze i perimetriju.
Alternativne opcije liječenja
Lijekovi — prolaktinomi, somatotropinomi i corticotropinomi ponekad reagiraju na specifičnu terapiju prije operacije.
Radioterapija — za recidiv ili rezidualni tumor koji nije moguće operirati. Gamma nož ili konvencionalna radioterapija — ovisno o veličini i lokaciji.
Praćenje — incidentalni mikroadenomi (<1 cm) bez simptoma mogu se pratiti godišnjim MRI-jem i hormonalnim testovima bez intervencije.
Simptomi koje pacijenti opisuju
Gubitak perifernog vida često je prvi simptom — „ne vidim s bočne strane”, „naletim na ljude u trgovini”. Partneri primijete promjene lica kod akromegalije — povećane ruke, udebljane crte lica, povećani zubi.
Cushing — centralno debljanje, tanka koža, modrice bez udarca, hipertenzija. Prolaktin — amenoreja, galaktoreja, neplodnost. Mnogi simptomi nespecifični su — umor, depresija — pa dijagnoza kasni.
Ako imate sumnju, endokrinolog i oftalmolog ključni su u dijagnostici prije nego što ORL kirurg uopće uđe u sliku.
Incidentalni nalaz na MRI-ju — „mali tumor hipofize” — ne znači automatski operaciju. Treba hormonalna procjena i oftalmološki pregled. Ako je tumor <1 cm, hormoni uredni i vid uredan, praćenje godišnjim kontrolama razumna je opcija.
