Porast perforacija septuma povezanih s kokainom – što pacijenti moraju znati

U posljednjih nekoliko godina primjećuje se porast pacijenata s perforacijom septuma povezanom s intranazalnom uporabom kokaina. Ono što dodatno komplicira situaciju jest činjenica da kokain često sadrži levamisol – tvar koja može izazvati ozbiljan imunološki odgovor i nekrozu nosnog tkiva.

Perforacija septuma u tim slučajevima nije samo “rupa u nosu”, već često znak dubljeg oštećenja tkiva i poremećaja mikrocirkulacije.

Ako želite detaljno objašnjenje uzroka, simptoma i kirurških opcija, više možete pročitati na stranici o perforaciji septuma nosa.

Zašto kokain uzrokuje perforaciju septuma?

Kokain djeluje kao snažan vazokonstriktor. To znači da:

• sužava krvne žile

• smanjuje dotok kisika

• uzrokuje kroničnu ishemiju

Hrskavica septuma nema vlastitu krvnu opskrbu – ovisi o sluznici. Kada sluznica nekrotizira, dolazi do propadanja hrskavice i nastaje perforacija.

Kod dugotrajne uporabe oštećenje može postati progresivno i zahvatiti šire strukture nosa.

Levamisol – skriveni uzrok agresivnih perforacija

Levamisol je čest aditiv u kokainu. Može izazvati:

• ANCA-pozitivni vaskulitis

• nekrotične lezije

• ubrzano razaranje nosne strukture

U takvim slučajevima perforacija može napredovati čak i nakon prestanka uzimanja kokaina ako se ne prepozna imunološka komponenta.

Zato je imunološka obrada kod sumnje na levamisol-induciranu leziju obavezna prije bilo kakve operacije.

Porast kokaina u Europi – rastući zdravstveni problem

Prema podacima europskih izvješća o drogama, kokain je jedna od najčešće korištenih stimulativnih droga u Europi, s porastom dostupnosti i čistoće.

Veća čistoća znači snažniji vazokonstriktivni učinak.

Veća dostupnost znači veći broj mladih pacijenata s destruktivnim promjenama nosa.

U kliničkoj praksi sve češće viđamo:

• mlađe pacijente

• brže progresivne perforacije

• kombinaciju lokalnog oštećenja i imunološke reakcije

Kako prepoznati da je perforacija povezana s kokainom?

Tipični znakovi:

• Brza progresija simptoma

• Jaka suhoća i krastice

• Neugodan miris

• Kolaps nosne strukture u težim slučajevima

Kod agresivnih oblika mogu se javiti i sistemski simptomi ako je prisutan vaskulitis.

Može li se operirati kokainska perforacija?

Operacija dolazi u obzir samo ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Dugotrajna apstinencija

• Stabilni imunološki nalazi

• Nema aktivne nekroze

• Dovoljno zdrave sluznice za rekonstrukciju

U suprotnom, rizik neuspjeha i recidiva je visok.

Kod kokainskih perforacija uspješnost operacije je niža nego kod postoperativnih ili traumatskih defekata.

Kada se pacijent treba javiti ORL specijalistu?

Ako primijetite:

• Zviždanje pri disanju

• Krastice koje se stalno vraćaju

• Učestala krvarenja

• Bol ili pečenje u nosu

Ne odgađajte pregled.

Rano otkrivanje uzroka povećava šansu za uspješno liječenje i sprječava progresiju.

Zaključak

Porast uporabe kokaina u Europi dovodi do porasta perforacija septuma, osobito kod mlađe populacije.

Ključ uspješnog liječenja je:

• iskrena anamneza

• pravilna dijagnostika

• stabilizacija osnovnog uzroka

• pažljivo planirana rekonstrukcija

Ako imate simptome perforacije septuma ili sumnju na oštećenje nosa povezano s kokainom, važno je učiniti preciznu dijagnostiku prije bilo kakve terapijske odluke.