Ako godinama vrtite isti krug — sprejevi, antibiotici, kratkotrajno olakšanje pa sve ispočetka — niste iscrpili mogućnosti liječenja. Iscrpili ste mogućnosti liječenja lijekovima. Kronična upala sinusa koja ne reagira na pravilno provedenu terapiju najčešće ima mehanički uzrok: blokirane putove drenaže koje nijedan sprej ne može otvoriti.
Operacija sinusa (FESS — funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa) zahvat je koji se izvodi u cijelosti kroz nos, bez rezova na koži lica. Cilj nije samo ukloniti bolesno tkivo — cilj je ponovno uspostaviti prirodnu ventilaciju i drenažu sinusa, ono što upala, polipi ili anatomske prepreke godinama blokiraju.
Ako još razjašnjavate dijagnozu, počnite na stranici kronični sinusitis — simptomi i liječenje. Ova stranica opisuje sam zahvat.
Kada je zahvat indiciran
Operaciju razmatram kada simptomi traju unatoč pravilno provedenom liječenju lijekovima (kortikosteroidni sprejevi, ispiranja, antibiotici prema indikaciji).
Najčešće indikacije:
- simptomi kronične upale sinusa koji traju dulje od 12 tjedana
- trajno začepljen nos i otežano disanje na nos
- pritisak ili bol u licu, čelu ili oko očiju
- slijevanje sekreta niz ždrijelo, kronični kašalj
- oslabljen ili izgubljen osjet mirisa
- nosni polipi potvrđeni endoskopijom ili CT-om
- česte akutne upale sinusa (četiri i više epizoda godišnje)
- anatomske prepreke na CT-u koje blokiraju drenažu (npr. konha buloza, Hallerove stanice, značajna devijacija septuma)
Ako se prepoznajete u više stavki, sljedeći je korak endoskopski pregled nosa i CT sinusa, na temelju kojih se donosi odluka o operaciji i njezinu opsegu. Kod pacijenata s astmom i kroničnim sinusitisom liječenje sinusitisa često poboljšava i kontrolu astme.
Tehnika
Zahvat se izvodi endoskopski, kroz nosnice, bez vanjskih rezova. Endoskop daje uvećanu sliku struktura u visokoj rezoluciji. Preciznim mikroinstrumentima otvaraju se prirodni putovi drenaže, uz očuvanje zdravog tkiva koliko je moguće. Za uklanjanje polipa i upalnog tkiva često koristim microdebrider (shaver), rotacijski instrument koji smanjuje traumu sluznice.
Neuronavigacija
Sinusi graniče s očnom šupljinom i bazom lubanje. U složenijim i revizijskim slučajevima može se koristiti neuronavigacija — sustav koji tijekom operacije prikazuje položaj instrumenta u odnosu na CT snimku. Odluka o uporabi ovisi o anatomiji i složenosti zahvata. Više o ponovnim zahvatima: revizijska operacija sinusa.
FESS ili „laserska operacija sinusa“
Pacijenti često pitaju za lasersku operaciju sinusa. Laser nije uobičajena metoda za kronični rinosinusitis; kada postoji kirurška indikacija, razmatra se FESS. Laser ima ograničene indikacije u kirurgiji nosa i ne zamjenjuje FESS kada je cilj uspostaviti ventilaciju i drenažu uz očuvanje funkcije sluznice.
Tijek zahvata
Zahvat izvodim u općoj anesteziji. Trajanje je u pravilu 45–90 minuta, ovisno o opsegu bolesti.
- Anestezija i priprema — prije operacije obavlja se anesteziološki pregled i standardna prijeoperacijska obrada.
- Endoskopski pristup — kroz nosnice se uvodi endoskop.
- Proširenje prirodnih ušća sinusa — otvaraju se putovi drenaže.
- Uklanjanje polipa i upalnog tkiva — prema nalazu, uz očuvanje sluznice koliko je moguće.
- Završetak — po potrebi se postavlja resorptivna tamponada ili implant koji se sam razgrađuje; na licu nema rezova.
Zahvat izvodim u Zagrebu. Kontakt za postoperativna pitanja dobivate pri otpustu.
Priprema
Prije odluke o zahvatu prolazimo individualnu obradu:
- ORL pregled — simptomi, trajanje tegoba i dosadašnje liječenje.
- Endoskopija nosa — stanje sluznice, anatomija, polipi ili anatomske varijante.
- CT sinusa — CT bez kontrasta obavezan je za planiranje; daje anatomsku kartu zahvata.
- Procjena terapije — je li konzervativno liječenje (sprejevi, ispiranja, antibiotici prema indikaciji, alergološka obrada) provedeno dovoljno i je li operacija indicirana.
- Plan zahvata — opseg operacije prilagođen anatomiji i tegobama.
Opći koraci prije operacije (laboratorijske pretrage, anesteziološki pregled, upute o lijekovima i pušenju) opisani su na stranici priprema za zahvat. Pismene upute dobivate prije termina.
Oporavak
Svaki pacijent dobiva detaljne pisane upute. Okvirno:
| Faza | Što očekivati |
|---|---|
| Dan operacije | Odlazak kući isti dan ili nakon kratkog promatranja; blaga nelagoda |
| Dan 1–2 | Nos začepljen zbog otoka; tamponada se uklanja ili sama razgrađuje |
| Tjedan 1 | Ispiranja nosa i lokalna terapija; često povratak uredskom poslu |
| Tjedan 2–3 | Disanje se poboljšava; bez snažnog ispuhivanja i većih napora |
| Nakon 3 tjedna | Postupni povratak sportu i punim aktivnostima |
Operacija otvara sinuse; endoskopske kontrole i nastavak lokalne terapije nakon zahvata čuvaju rezultat i smanjuju rizik recidiva, osobito kod nosne polipoze. Redovita ispiranja nosa slanom otopinom i lokalna terapija dio su ranog oporavka.
Detaljne upute po danima: oporavak nakon FESS-a.
Kombinacija s drugim zahvatima
Kada nalaz to zahtijeva, FESS se u istom aktu kombinira s septoplastikom i turbinoplastikom — uzroci tegoba često su povezani. Jedna anestezija, jedan oporavak.
Način ostvarivanja
Cijena ovisi o opsegu zahvata (broj zahvaćenih sinusa, polipoza, kombinacija sa septoplastikom ili školjkama) i definira se nakon pregleda i analize CT-a. U cijenu su u pravilu uključeni zahvat, anestezija, boravak u dnevnoj bolnici i postoperativne kontrole — bez skrivenih stavki.
Detaljnije: cijena operacije sinusa Zagreb. Za informativnu procjenu možete dostaviti dostupni CT nalaz.
Dio pacijenata dolazi izvan Zagreba i iz inozemstva. Za njih je moguća prethodna procjena na temelju postojećeg CT-a i opisa tegoba, te organizacija pregleda, obrade i zahvata u manjem broju dolazaka, uz upute za ORL specijalista u mjestu stanovanja. Sve informacije: za pacijente iz inozemstva.
Rizici i komplikacije
FESS, kao i svaki kirurški zahvat, nosi određene rizike. O njima razgovaramo na konzultaciji, prije odluke o operaciji.
Krvarenje — najčešće blago i prolazno; rijetko zahtijeva intervenciju.
Infekcija — rjeđa; rizik se smanjuje higijenom nosa, ispiranjima i, kada je indicirano, antibiotskom profilaksom.
Promjena njuha — privremeni gubitak ili promjena mirisa mogući su u prvim tjednima; trajne promjene su rijetke.
Synechije (priraslice) — mogu nastati tijekom cijeljenja; zato su endoskopske kontrole važne.
Ozljeda okolnih struktura — očna šupljina ili baza lubanje vrlo su rijetke komplikacije o kojima se otvoreno govori prije zahvata. U složenijim slučajevima neuronavigacija dodatna je razina orijentacije.
Revizijski zahvati — ponovne operacije nakon prethodnog FESS-a — nose veći rizik zbog promijenjene anatomije i priraslica. Više: revizijska operacija sinusa.
